劉雯雯，王 麗，羅 輝

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518108)

新生兒肺炎發(fā)病過程中會(huì)導(dǎo)致大量的分泌物淤塞在呼吸道中無法及時(shí)排出，并出現(xiàn)通氣、換氣生理功能障礙和呼吸困難，引發(fā)肺部感染，病情持續(xù)惡化后會(huì)誘發(fā)低氧血癥及高碳酸血癥，并致使多部位組織器官出現(xiàn)功能衰竭，繼而威脅患兒生命安全[1-2]。由于新生兒各生理器官的發(fā)育尚未成熟，藥物治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)，無疑增加了治療難度，因此，治療期間的護(hù)理干預(yù)對(duì)于優(yōu)化治療效果格外重要[3]。相關(guān)研究[4]指出，體位變換護(hù)理及撫觸護(hù)理對(duì)于優(yōu)化新生兒肺炎治療效果均會(huì)起到十分積極的作用，但有關(guān)兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究尚少。鑒于此，本研究探討撫觸聯(lián)合體位變換護(hù)理在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果，以明確其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年6月至2019年7月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的100例新生兒肺炎，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組男27例、女23例，日齡6～27(14.92±5.31)d，病程1～8(3.17±2.05)d，體重2.42～4.41(3.07±0.76)kg。觀察組男29例、女21例，日齡5～26(14.25±5.07)d，病程1～9(3.25±2.32)d，體重2.39～4.62(3.29±0.94)kg。2組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；日齡<28 d；產(chǎn)婦妊娠期無輸血或者特殊藥物治療史；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病；合并器質(zhì)性病變；合并新生兒溶血癥。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以單一體位變換護(hù)理：1)斜坡位?；純侯^偏向一側(cè)，取腳低頭高30°體位，微屈雙上肢并上舉至頭部，下肢呈蛙式，小枕墊于臀部維持半小時(shí)，然后轉(zhuǎn)變體位至自由體位或仰臥位。2)左側(cè)臥位。3 h后變換為腳低頭高30°左側(cè)臥位，保持臀部、背部斜坡30°，四肢中線保持呈屈曲位，維持半小時(shí)后轉(zhuǎn)變至自由體位或仰臥位。3)右側(cè)臥位。3 h 后變換為腳低頭高30°右側(cè)臥位，具體操作方法同左側(cè)臥位。4)俯臥位。3 h后變換為腳低頭高俯臥位，患兒背部與臀部傾斜15°，維持半小時(shí)后轉(zhuǎn)變體位至自由體位或仰臥位。每次變換體位前叩擊患兒背部5 min并按需吸痰。

觀察組在對(duì)照組體位變換護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用撫觸護(hù)理：患兒喂奶1 h后置于俯臥位，護(hù)理人員手掌涂抹潤膚油對(duì)患兒背部、臀部輕柔按摩，繼而再調(diào)整體位至側(cè)臥位，對(duì)其四肢進(jìn)行按摩，最后調(diào)整至仰臥位，對(duì)其頭、胸、腹部進(jìn)行按摩，控制撫觸按摩時(shí)間在20 min左右，早晚各1次，需注意的是撫觸力度適宜、動(dòng)作輕柔，并通過目光、語言與患兒進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組咳嗽、發(fā)熱、濕啰音、哮喘音等不良癥狀消失時(shí)間；2)比較2組住院時(shí)間；3)比較2組護(hù)理前后心率(R)、呼吸頻率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等生命體征指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組不良癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、濕啰音、哮喘音等不良癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.01)，見表1。

表1 2組不良癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 2組生命體征比較

2組護(hù)理后R、HR、SpO2均有明顯改善(均P<0.001)，觀察組的改善效果較之對(duì)照組更加明顯(均P<0.001)，見表2。

表2 2組R、HR、SpO2比較

3 討論

新生兒肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種病癥，也是對(duì)新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一種疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[6]顯示，每年全球死于肺炎的新生兒多達(dá)200萬。患兒發(fā)病后要盡早采取有效的治療措施，但臨床用藥受新生兒身體特點(diǎn)的影響有所限制，因此治療期間的護(hù)理配合方案的選擇異常重要。

新生兒肺炎患者如果長時(shí)間保持同一臥位，會(huì)使痰液滯結(jié)在氣管內(nèi)，有可能會(huì)影響局部血液循環(huán)，不利于疾病康復(fù)[7]。本研究采用的體位變換護(hù)理能夠有效預(yù)防痰液等分泌物阻塞呼吸道的不良情況，其中腳高頭低俯臥位有助于緩解患兒肺后葉水腫及充血，對(duì)受壓位置血液循環(huán)狀況具有良好的改善作用，患兒肺活量也會(huì)相應(yīng)增加，患兒病肺在該體位下保持在高位，有助于改善其肺部血流狀態(tài)，并增加肺部順應(yīng)性[8]；而俯臥位及側(cè)臥位有助于呼吸道內(nèi)痰液等分泌物順利排出，使患兒保持呼吸順暢，改善缺氧癥狀，并有效降低肺不張、吸入性肺炎的概率，促進(jìn)其快速康復(fù)[9-10]。撫觸護(hù)理應(yīng)用科學(xué)的按摩手法刺激患兒局部皮膚，使其全身血液循環(huán)狀態(tài)得到進(jìn)一步改善，患兒的負(fù)性情緒也會(huì)有所消除，并增加其治療依從性[11]。另外，撫觸按摩利于氣機(jī)調(diào)暢、疏通經(jīng)絡(luò)，改善患兒生理機(jī)能，提高抗病能力，從而優(yōu)化治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、濕啰音、哮喘音等不良癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間皆明顯短于對(duì)照組(均P<0.01)；2組護(hù)理后的R、HR、SpO2皆有明顯改善(均P<0.001)，觀察組的改善效果較之對(duì)照組更加明顯(均P<0.001)。說明在新生兒肺炎治療期間聯(lián)合應(yīng)用撫觸及體位變換護(hù)理，相比于應(yīng)用單一體位變換護(hù)理，可使患兒呼吸循環(huán)狀況及不良臨床癥狀得到更為明顯的改善，有助于進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，并縮短住院時(shí)間。

綜上所述，將撫觸及體位變換護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于新生兒肺炎患者治療期間的護(hù)理工作中，可促進(jìn)患兒快速康復(fù)，效果理想。