李俊偉 史生金 王紅宇 張玲 李瑞萍

動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖能檢出更多心律失常[1]。對(duì)于偶發(fā)心律失常的檢測(cè)，可以運(yùn)用移動(dòng)心電圖設(shè)備[2]。遠(yuǎn)程傳輸便攜式移動(dòng)監(jiān)測(cè)的心電圖技術(shù)逐漸成熟，并開(kāi)始進(jìn)入人們的健康生活中，那么，廣大群眾的接受程度如何，期望值多高？本文旨在調(diào)查自然人群對(duì)遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)測(cè)的認(rèn)知情況，分析接受遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月12日至8月27日來(lái)自大同、太原、晉中、陽(yáng)泉、長(zhǎng)治、晉城、朔州、臨汾、運(yùn)城、呂梁、忻州共11個(gè)城市的志愿者人群為調(diào)查對(duì)象。有104名山西醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生志愿者參加了本次調(diào)研。

1.2 方法

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括： 姓名、性別、年齡，本次調(diào)查之前是否做過(guò)心電圖，是否知道便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，接受遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的程度、是否愿意自費(fèi)以及可以承受的費(fèi)用范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 受試者臨床特征

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷6503份，收回信息完整的有效調(diào)查問(wèn)卷6162份，占94.8%，其中男性2480份，占40.2%。受試者年齡18～92(44.8±17.7)歲。

2.2 受試者調(diào)查前做心電圖情況

受試者調(diào)查前做過(guò)心電圖檢查的有2900人，占47.1%，且年齡大于未做過(guò)心電圖者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。這說(shuō)明年齡大者更需要做心電圖檢查。

表1 受試者是否做過(guò)心電圖情況Tab.1 Subjects’ exposure to ECG examination

2.3 受試者對(duì)便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備的知曉情況

知道有便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)設(shè)備并可以進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷者701人，占11.4%，且年齡偏小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。這說(shuō)明較年輕者對(duì)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)這一新事物更易于了解接受。

表2 是否知道移動(dòng)心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備并可以進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷Tab.2 Awareness of mobile ECG monitoring equipment and its capacity of remote diagnosis

2.4 受試者接受便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的意愿

受試者中有49.4%的人非常愿意接受便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，且42.5%的人愿意接受免費(fèi)監(jiān)測(cè)，共占總?cè)藬?shù)的91.9%(表3)。這顯示受試者對(duì)自身健康相關(guān)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)這一新事物的接受程度高。

表3 受試者接受便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的意愿Tab.3 Subjects’ willings to accept portable remote ECG monitoring

2.5 受試者接受自費(fèi)監(jiān)測(cè)的意愿

受試者中只有1.8%的人愿意接受自費(fèi)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，有高達(dá)97.9%的人不愿意接受自費(fèi)監(jiān)測(cè)(表4)。這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定的支出意愿在山西省11市偏低。

表4 受試者接受自費(fèi)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的意愿Tab.4 Subjects’ willings to accept remote ECG monitoring at their own expenses

2.6 受試者可以承受的監(jiān)測(cè)費(fèi)用范圍

如果需要付費(fèi)進(jìn)行遠(yuǎn)程便攜式心電監(jiān)測(cè)，只有6.3%的人可以支付300元以上的費(fèi)用。這表明大眾認(rèn)可的可以承受的費(fèi)用偏低。

表5 受試者可以承受的費(fèi)用范圍Tab.5 Scope of affordable costs by subjects

3 討論

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)已成為一項(xiàng)非常重要的醫(yī)學(xué)技術(shù)，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)發(fā)展方向之一，受到世界各國(guó)政府和醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，并在臨床醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及災(zāi)難醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、宇航醫(yī)學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域取得了重要研究成果[3]。但是，該技術(shù)在中國(guó)的實(shí)際應(yīng)用有瓶頸，不能實(shí)現(xiàn)所有需要診斷和康復(fù)的患者人人應(yīng)用[4]。

本研究顯示在調(diào)查前做過(guò)常規(guī)心電圖的有2900人，占調(diào)查人數(shù)的47.1%，整體年齡也大于未做過(guò)常規(guī)心電圖者。這可能是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，包括循環(huán)系統(tǒng)疾病在內(nèi)的各種慢性病的患病率都在升高，從而導(dǎo)致進(jìn)行心電圖檢查的比例升高。考慮這部分人群正是需要接受遠(yuǎn)程傳輸便攜式移動(dòng)監(jiān)測(cè)的心電圖技術(shù)的潛在人群。

受試者對(duì)于心電圖聯(lián)合移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行檢查及遠(yuǎn)程診斷的知曉率只有11.4%，且知曉者以年輕人為主。這說(shuō)明雖然我們以前做了不少遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的宣傳與普及工作，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；以前的宣傳和普及主要集中在基層醫(yī)務(wù)人員范圍，而沒(méi)有擴(kuò)展到廣大群眾，本研究結(jié)果對(duì)我們下一步的宣傳普及工作有指導(dǎo)意義。

受試者中有91.9%的人愿意接受便攜式遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，而只有1.8%的受試者愿意接受自費(fèi)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)。而受試者中有66.0%的人只能承受60元以下的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)費(fèi)用，說(shuō)明遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)是得到受試者認(rèn)可的檢查。只是由于各方面的原因，他們不愿意或沒(méi)有能力承擔(dān)監(jiān)測(cè)費(fèi)用，應(yīng)該為有需要的患者建議納入醫(yī)保范圍支持。

總之，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)在醫(yī)院和患者遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)方面的應(yīng)用日趨廣泛，并且已從傳統(tǒng)的院內(nèi)心電監(jiān)護(hù)延伸到院外遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，逐漸成為慢病管理的主要手段，其重要性亦越來(lái)越受到關(guān)注[5]。院外遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)需要進(jìn)一步普及宣傳，心電圖監(jiān)測(cè)通過(guò)智能手機(jī)儲(chǔ)存信息、上傳數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)程診斷有臨床意義，也是進(jìn)一步開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的必要手段之一。血壓的移動(dòng)測(cè)量推動(dòng)了高血壓防治[6]，心電圖移動(dòng)測(cè)量也必將有益于心血管疾病的防控。