張歡妍 季 捷

（1.江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院，江蘇常州 213200；2.常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇常州 213200）

微生物檢驗(yàn)是臨床常用的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)方法之一，對(duì)于感染疾病的診斷和預(yù)防有著重要價(jià)值[1]。微生物檢驗(yàn)的結(jié)果直接關(guān)系到疾病診斷結(jié)果以及預(yù)防措施的制定，進(jìn)而對(duì)院感的發(fā)生率產(chǎn)生影響[2]。本文圍繞著臨床微生物標(biāo)本采集對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果的重要性展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月至2019 年10 月江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院接受治療的800 例患者作為研究對(duì)象，按照抽簽方法分為對(duì)照組（常規(guī)采集微生物標(biāo)本）和研究組（進(jìn)行微生物標(biāo)本采集時(shí)，對(duì)現(xiàn)有采集流程進(jìn)行規(guī)范化），各400 例。對(duì)照組男性 208 例，女性 192 例，年齡 65 ～ 85 歲，平均年齡（75.81±3.49）歲，共采集微生物標(biāo)本400 例，其中血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、痰液標(biāo)本各100 例。研究組男性 192 例，女性 208 例，年齡 65 ～ 85 歲，平均年齡（75.92±3.57）歲，共采集微生物標(biāo)本400 例，其中血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、痰液標(biāo)本各100 例。本研究獲得患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)微生物采集，患者就診后，根據(jù)繳費(fèi)檢驗(yàn)單，檢驗(yàn)科人員按照無菌操作流程采集樣本。

研究組：在進(jìn)行微生物標(biāo)本采集時(shí)，對(duì)現(xiàn)有采集流程進(jìn)行規(guī)范化。（1）血液標(biāo)本采集規(guī)范化。血液標(biāo)本的采集必須在患者使用抗菌藥物之前，同時(shí)患者不能存在寒戰(zhàn)、體溫≥38℃，以三步消毒法對(duì)患者皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，對(duì)血液培養(yǎng)瓶進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，然后采集患者血液置入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，立即送檢；（2）尿液標(biāo)本采集規(guī)范化。尿液標(biāo)本的采集應(yīng)選在清晨時(shí)分進(jìn)行，尿液在患者膀胱內(nèi)的潴留時(shí)間至少為4 h，且必須在患者使用抗菌藥物之前，取患者中段的、未受污染的清潔尿液置于無菌杯中，采集前，幫助患者清洗外陰或陰莖，采集后將尿液保存在4 ～8℃條件下，在30 min 內(nèi)送檢；（3）糞便標(biāo)本采集規(guī)范化。糞便標(biāo)本的采集同樣需選在患者使用抗菌藥物之前，以潔凈的竹簽取患者自然排出的含有病變成分的糞便，糞便內(nèi)不可含有尿液，從糞便表面、深處、糞端多部位進(jìn)行采集，大小約為指頭大小，將采集的糞便置于潔凈無菌杯中，不可有水漬或消毒劑，1 h 內(nèi)送檢；（4）痰液標(biāo)本采集規(guī)范化。痰液標(biāo)本的采集必須在患者使用抗菌藥物之前，采集時(shí)間選在清晨時(shí)分，采集前指導(dǎo)患者進(jìn)行2 min 的刷牙，然后以無菌鹽水進(jìn)行3 次漱口，指導(dǎo)患者用力咳嗽，將深部痰液咳出至一次性無菌杯中，2 h 內(nèi)進(jìn)行送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

將2 組血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、痰液標(biāo)本檢驗(yàn)的陽性率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究選取SPSS 21.0 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組血液、尿液、糞便、痰液標(biāo)本檢驗(yàn)的陽性率顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

3 討論

微生物檢驗(yàn)是指通過對(duì)患者身體某部分的微生物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及檢測(cè)，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行了解，例如：患者對(duì)何種藥物存在過敏反應(yīng)、患者感染的細(xì)菌類型等，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果制定治療方案，不僅可以保障治療效果，也提高治療的安全性[3]，但是近年來臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)中存在標(biāo)本校驗(yàn)不合格的情況，嚴(yán)重影響臨床微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，研究指出[4]，標(biāo)本采集不合格是導(dǎo)致檢驗(yàn)不合格的最主要原因，采集工作是微生物標(biāo)本送檢前的第一道工序，標(biāo)本采集工作的開展決定微生物檢驗(yàn)的效果，只有進(jìn)行正確的采集，才能保證檢驗(yàn)工作的正常進(jìn)行以及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此需對(duì)標(biāo)本采集不合格的原因進(jìn)行分析，并提出有效的相關(guān)控制方法。

3.1 微生物標(biāo)本采集過程中存在的問題分析

（1）痰液標(biāo)本

痰液標(biāo)本采集過程的不規(guī)范操作，導(dǎo)致痰液標(biāo)本不合格，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。首先，護(hù)理人員在進(jìn)行痰液標(biāo)本采集前，未告知患者采集痰液過程中的注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者獲取痰液的方式不當(dāng)；其次，患者咳出痰液之前未進(jìn)行口腔清潔，導(dǎo)致痰液受到污染；最后，患者將痰液咳到無菌杯后，護(hù)士沒有立即蓋緊蓋子，導(dǎo)致空氣中微生物進(jìn)入痰液。上述原因均是痰液采集過程中存在的質(zhì)量問題[5-6]。

（2）尿液標(biāo)本

我國(guó)衛(wèi)生部針對(duì)臨床上尿液標(biāo)本的采集工作有明確的規(guī)定，必須要保證尿液標(biāo)本不受污染，并及時(shí)送檢。但以下3 個(gè)方面導(dǎo)致尿液標(biāo)本的采集不合格：首先，患者在采集前未接受到合格的健康教育，導(dǎo)致準(zhǔn)備工作不充分，例如：患者在采集尿液前服用抗菌藥物，患者進(jìn)行外陰清洗不到位等；其次，尿液標(biāo)本采集后未得到妥當(dāng)?shù)谋４?，?chǔ)存溫度不合格；最后，尿液標(biāo)本采集后保存時(shí)間過長(zhǎng)，未在1 h 內(nèi)送檢，導(dǎo)致尿液標(biāo)本受到污染。上述3 個(gè)不規(guī)范采集過程，影響尿液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。

（3）血液標(biāo)本

血液標(biāo)本采集的不合格主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一，采集的條件和時(shí)間，血液的采集應(yīng)該選擇清晨患者空腹時(shí)進(jìn)行；第二，采集后保存工作不到位或是沒有及時(shí)送檢，導(dǎo)致血液受到污染，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[8]。

（4）糞便標(biāo)本

目前我國(guó)臨床上關(guān)于糞便標(biāo)本的采集工作主要由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)，送檢工作則由護(hù)工負(fù)責(zé)，由于護(hù)工常常負(fù)責(zé)多個(gè)科室的工作，因此糞便標(biāo)本送至檢驗(yàn)室時(shí)水分已完全流失，十分干燥，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的假陽性。除此之外，糞便標(biāo)本被污染也是一個(gè)重要的原因，例如：糞便標(biāo)本中混有尿液等。此外，糞便采集時(shí)僅采集糞便中某一處的標(biāo)本，未從多個(gè)位置進(jìn)行采集，也是導(dǎo)致糞便標(biāo)本采集不合格的原因[9]。

（5）其他原因

微生物檢驗(yàn)學(xué)是臨床上一門較為新型的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其主要作用是通過對(duì)人體身體標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)；確定細(xì)菌類型來為臨床提供關(guān)于感染性疾病診斷及預(yù)防的依據(jù)。但是微生物學(xué)目前在我國(guó)發(fā)展時(shí)間較短，因此我國(guó)關(guān)于該方面的資料并不完善。此外，部分擔(dān)任此工作的工作人員自身綜合能力有待提高，我國(guó)目前十分缺乏關(guān)于微生物精尖檢驗(yàn)工作的人才，導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)工作開展過程中出現(xiàn)許多問題，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。例如：文書編寫不科學(xué)、采集后保存方式不合理等，這些原因不僅會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[10]。

表1 組間微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率比較[例（%）]

3.2 關(guān)于提高微生物采集質(zhì)量的建議

（1）提高微生物采集工作人員的綜合素質(zhì)

微生物的采集工作十分精細(xì)，對(duì)采集工作人員的綜合素質(zhì)要求較高，要求工作人員要細(xì)心、有責(zé)任心、耐心，同時(shí)對(duì)采集工作人員的專業(yè)知識(shí)及采集技能也有要求，因此必須提高采集工作人員的綜合素質(zhì)。主要從兩個(gè)方面進(jìn)行，一是在采集工作人員上崗工作前，必須接受專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行綜合能力考核，考核完成后方可上崗參與采集工作。二是提高在崗采集工作人員的綜合素質(zhì)，結(jié)合新興的關(guān)于微生物標(biāo)本采集的知識(shí)及方法，首先要定期組織在崗人員進(jìn)行再培訓(xùn)及考核，保證其掌握關(guān)于微生物標(biāo)本采集的知識(shí)及技能；其次要對(duì)采集人員進(jìn)行思想教育，使其在采集標(biāo)本前耐心對(duì)患者進(jìn)行講解及指導(dǎo)，提高其責(zé)任心，不可因標(biāo)本污穢而在標(biāo)本被污染的情況下不進(jìn)行重新采集；最后，要建立監(jiān)督制度，對(duì)標(biāo)本采集過程進(jìn)行不定期的考察，總結(jié)其中存在的問題并提出整改意見。

（2）規(guī)范采集流程

眾所周知，微生物標(biāo)本采集的質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果有直接的影響，因此一定要對(duì)采集的流程進(jìn)行規(guī)范。首先，要嚴(yán)格規(guī)定微生物標(biāo)本采集的時(shí)間，哪些標(biāo)本需要在清晨時(shí)分采集，哪些標(biāo)本需要在午間采集；其次，要對(duì)微生物標(biāo)本的采集條件進(jìn)行規(guī)范，例如尿液標(biāo)本采集時(shí)，必須在患者膀胱內(nèi)潴留4 h 以上，血液標(biāo)本采集時(shí)，患者必須是空腹等；此外，還要對(duì)微生物標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行規(guī)范化，例如尿液采集前患者必須清潔外陰等；另外，還要對(duì)微生物標(biāo)本采集的數(shù)量、標(biāo)本的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化，例如尿液必須采集中段尿液，糞便必須有指頭大小。最后，還應(yīng)對(duì)微生物標(biāo)本采集完成后的保存進(jìn)行規(guī)范，微生物采集完成后應(yīng)立即置于無菌杯中，蓋好蓋子進(jìn)行保存。

（3）加強(qiáng)臨床溝通及宣傳

影響微生物采集質(zhì)量的因素有許多，如采集是否科學(xué)、采集后的保存是否恰當(dāng)?shù)?，不同的微生物生活?xí)性不同，對(duì)于采集、保存、運(yùn)動(dòng)等的要求也有所不同，若工作人員在實(shí)際操作中未進(jìn)行細(xì)分，則可能影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致需要進(jìn)行標(biāo)本的重新采集，導(dǎo)致臨床資源的浪費(fèi)，因此必須加強(qiáng)與臨床的溝通與配合，保證標(biāo)本采集、保存、運(yùn)動(dòng)等工作的質(zhì)量，降低實(shí)驗(yàn)誤差，保證檢驗(yàn)結(jié)果。還要在采集前加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，讓患者掌握正確的采集前準(zhǔn)備方法、標(biāo)本提供方法，提高患者的配合度及認(rèn)知度，進(jìn)而保障檢驗(yàn)結(jié)果。

本研究選取800 例患者的微生物標(biāo)本共800 份并分為2 組，分別以常規(guī)采集流程（對(duì)照組）、規(guī)范化采集流程（研究組）進(jìn)行標(biāo)本采集，研究結(jié)果顯示，研究組標(biāo)本的陽性檢出率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，微生物標(biāo)本的采集工作會(huì)對(duì)微生物檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響，因此需對(duì)標(biāo)本采集流程實(shí)施質(zhì)量控制，保障檢驗(yàn)結(jié)果的合格率。