馬文杰

（羅莊中心醫(yī)院，山東臨沂 276017）

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中一種特殊類型，其在發(fā)病過(guò)程中還會(huì)不同程度的波及鄰近的組織和臟器[1]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為左上腹持續(xù)性疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。目前臨床上治療重癥急性胰腺炎以常規(guī)西藥奧曲肽等為主，可有效減少胰酶分泌。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，可有效抑制介質(zhì)損傷胰腺功能，其可有效加益奧曲肽效果[2]。本研究旨在探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能及血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年12 月羅莊中心醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者60 例以回顧性分析開(kāi)展研究，按照治療方案分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。本研究經(jīng)羅莊中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。觀察組男性15 例，女性 15 例；年齡 27 ～ 65 歲，平均年齡（46.4±5.6）歲；其中酗酒誘發(fā)的15 例，膽源性疾病誘發(fā)的10 例，不明原因誘發(fā)的 5 例；對(duì)照組男性 20 例，女性 10 例；年齡 27 ～ 65 歲，平均年齡（46.4±4.1） 歲；其中酗酒誘發(fā)的 10 例，膽源性疾病誘發(fā)的13 例，不明原因誘發(fā)的7 例。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施》[3]中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程小于72 h 等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能缺陷者；對(duì)所使用藥物過(guò)敏者等。

1.2 方法

對(duì)照組給予奧曲肽注射液（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052372，規(guī)格：1 mL ∶ 0.1 mg）皮下注射，0.1 mg，3 次 /d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990133，規(guī)格：5 IU×10 支/盒）靜滴，將20 萬(wàn)單位的烏司他丁加入5%的 500 mL 葡萄糖，靜滴 2 h，1 次 /d。

2 組均治療2 周，治療期間均給予均衡營(yíng)養(yǎng)飲 食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療后參照《急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2 組臨床療效，顯效：發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀均消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；有效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

（2）分別于治療前后抽取2 組晨起空腹靜脈血5 mL，給予肝素抗凝處理，3 000 r/min 離心15 min 分離血清，采用溴甲酚氯法檢測(cè)血清白蛋白（ALB）水平，雙縮脲法檢測(cè)血清總蛋白（TP）水平，沙利氏比色法檢測(cè)血紅蛋白（HB）水平。

（3）分別于治療前后抽取2 組晨起空腹靜脈血5 mL，裂解紅細(xì)胞后采用FACA Calibur 流式細(xì)胞儀檢測(cè)T 細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果比較

治療后觀察組治療有效率為93.33%，對(duì)照組為80.00%，2 組無(wú)顯著差異（P ＞ 0.05）。

表1 2 組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 2 組患者生化指標(biāo)比較

與治療前比，治療后2 組ALB、TP、HB 水平均升高，觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較2 組患者免疫功能指標(biāo)水平

與治療前比，治療后2 組CD3+、CD4+水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）；CD8+水平降低，觀察組低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中較嚴(yán)重的一種，其是指由于胰腺胰酶大量分泌，導(dǎo)致胰腺發(fā)生彌漫性出血、壞死，且該疾病常繼發(fā)感染、休克、腹膜炎等，是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥頗多的急腹癥，臨床病死率較高，可達(dá)10%～30%[4]。目前臨床治療上常使用奧曲肽等藥物，可有效保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，減少腸道過(guò)度分泌，但藥物使用周期見(jiàn)長(zhǎng)，見(jiàn)效較慢。

烏司他丁為健康男性尿液分離提取物，是一種蛋白酶抑制劑，其可有效抑制胰腺蛋白酶系統(tǒng)，減少蛋白酶的釋放，從而發(fā)揮保護(hù)胰腺功能的作用；烏司他丁通過(guò)抑制機(jī)體炎癥因子釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體淋巴細(xì)胞數(shù)量，恢復(fù)免疫功能[5]。奧曲肽是一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，其可以抑制胃酸及胰酶分泌，對(duì)胰島細(xì)胞起保護(hù)作用；其還可以直接收縮內(nèi)臟血管平滑肌，阻斷血管擴(kuò)張[6]，二者聯(lián)用治療重癥急性胰腺炎，見(jiàn)效更快，療效更佳。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率略高于對(duì)照組；與治療前比，治療后2 組CD3+、CD4+水平均升高，觀察組高于對(duì)照組；CD8+水平降低，觀察組低于對(duì)照組，提示烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎可有效改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，與殷曉明[7]的研究一致。

重癥急性胰腺炎因機(jī)體組織損傷程度較嚴(yán)重，難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，此外又因?yàn)闄C(jī)體炎癥介質(zhì)的清除受細(xì)胞膜的吸附能力、電荷等多方面情況的影響，故治療周期會(huì)延長(zhǎng)，影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，血清ALB、Hb、TP 等指標(biāo)水平可有效反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。烏司他丁聯(lián)合奧曲肽可通過(guò)改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，恢復(fù)胰腺受損組織；其還可有效緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體滲透壓平衡，進(jìn)而逐漸恢復(fù)機(jī)體功能，同時(shí)改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。本研究中，與治療前比，治療后2 組ALB、TP、HB 水平均升高，觀察組高于對(duì)照組，提示烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效顯著，可有效緩解病情進(jìn)展，調(diào)節(jié)血清ALB、TP、HB水平。

綜上，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解病情進(jìn)展，調(diào)節(jié)血清ALB、TP、HB 水平，值得臨床推廣使 用。