李國蘭

（吉林市第六人民醫(yī)院，吉林吉林 132011）

精神分裂癥是一種至今病因尚未明確的重性精神疾病，作為一種綜合征，患者可出現(xiàn)感知覺障礙、行動障礙、情感障礙、思維障礙、精神活動不協(xié)調(diào)等癥狀。雖然大部分患者智能趨于正常水平且意識清醒，但或多或少會出現(xiàn)一定程度的認知功能受損[1]。單純的精神分裂癥可以通過抗精神病藥物來進行有效的治療，但若患者同時伴有強迫癥狀，其治療難度將明顯提高，此時，單獨使用一種抗精神藥物治療，無法取得理想治療效果，需要聯(lián)合其他藥物來進行更有效的治療。因此，本研究對精神分裂癥伴有強迫癥狀的80 例患者采用氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療，旨在分析其臨床治療效果，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年6 月吉林市第六人民醫(yī)院收治的精神分裂癥伴有強迫癥狀患者80 例作為研究對象，根據(jù)不同治療方案分為對照組和研究組，每組40 例。研究組中男性27 例，女性 13 例；年齡24 ～ 72 歲，平均年齡（48.10±13.45）歲；病程1 ～13 年，平均病程（7.77±2.78） 年。對照組中男性 25 例，女性 15 例；年齡43 ～ 73 歲，平均年齡（58.32±13.21）歲；病程 2 ～ 12 年，平均病程（7.64±2.89）年。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)吉林市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：（1）所有患者均符合國際疾病分類第10次修訂本（ICD-10）診斷標(biāo)準中精神分裂癥的診斷標(biāo)準[2]，且均具有強迫癥狀；（2）患者的簡明精神病量表評分不低于60 分，強迫癥狀量表評分不低于8 分；（3）患者治療時已經(jīng)渡過洗脫期，或治療前未接受過系統(tǒng)性抗精神病治療；（4）心、腦、肝、腎等器官功能均正常。

排除標(biāo)準：（1）合并有其他精神障礙性疾病、意識不清等癥狀者；（2）合并有其他軀體性疾病或器質(zhì)性疾病者；（3）中途轉(zhuǎn)院、失訪或擅自脫離研究者；（4）依從性差，擅自采取其他治療者；（5）妊娠、哺乳期女性；（6）對研究中所涉及的藥物有過敏史者[3]。

1.3 方法

對照組采用單一抗精神病藥物奧氮平（廠商：江蘇豪森藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20052688，規(guī)格：5 mg×14 片）進行治療。用法與用量：睡前口服，初始劑量為1 次/d，5 mg/次，隨后可根據(jù)患者的病情進行調(diào)整，每3 d 增加 5 mg，直至 10 ～ 20 mg/d，連續(xù)用藥 8 周。

研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用氟西?。◤S商：山東力諾制藥有限公司，國藥準字：H20123161，規(guī)格：20 mg×12 粒）。用法與用量：口服，1 次 /d，20 mg/次，連續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，以及治療前后患者的簡明精神病量表評分和強迫癥狀量表評分。其中簡明精神病量表評分用于評定患者精神病性癥狀的輕重程度，涉及緊張、夸大、幻覺、概念紊亂、焦慮、猜疑、敵對性、感情交流障礙、興奮、情感平淡、動作遲緩、定向障礙等18 個項目，按照各項出現(xiàn)頻率從少到多分別計為1 ～7 分，總分為126 分，評分越高，則表示患者精神分裂癥的病情越嚴重[4]。強迫癥狀量表評分共包含10 題，涉及強迫思維和強迫行為，每題按照發(fā)生頻率從少到多分別計為0 ～4 分，總分為40 分，評分越高，則表示患者的強迫障礙癥狀越嚴 重[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2 組患者的簡明精神病量表評分與強迫癥狀量表評分比較

治療前，2 組患者的簡明精神病量表評分與強迫癥狀量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2組患者的簡明精神病量表評分與強迫癥狀量表評分均有所降低，且研究組比對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，失眠1 例，頭暈1 例，惡心4 例，共6 例；對照組患者發(fā)生的不良反應(yīng)有失眠2例，頭暈1 例，惡心5 例，共8 例。研究組不良反應(yīng)率為15%，低于對照組的20%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

臨床上治療精神分裂癥的藥物主要是抗精神病藥物，常規(guī)抗精神病藥物如喹硫平的療效一般，且不良反應(yīng)多。氟哌啶醇的療效顯著，但不良反應(yīng)明顯。而新型的抗精神病藥物奧氮平屬于苯二氮?類藥物，其療效更加顯著，可以選擇性地作用于DA 受體，在不影響黑質(zhì)紋狀體通路的同時改善患者的陰性、陽性癥狀，但長期使用易導(dǎo)致患者食欲增加而引發(fā)肥胖等不良反應(yīng)，增加心血管疾病的發(fā)作概率，并且單一使用奧氮平雖然對精神分裂癥的療效較好，但對于強迫癥狀療效一般[6]?；谝陨锨闆r，本研究選擇在抗精神病藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)用氟西汀，氟西汀作為一種5-羥色胺的再攝取抑制劑，其可以選擇性地作用于神經(jīng)突觸后膜，提高突觸間隙的5-羥色胺含量，將其與奧氮平聯(lián)用可以發(fā)揮出更加優(yōu)秀的協(xié)同作用，提高患者的活力與精神動力，從而更有效地改善患者的強迫癥狀與精神病性癥狀。此外，氟西汀還具有輕度抑制患者食欲的作用，和奧氮平聯(lián)用能夠在一定程度上抑制因奧氮平提高食欲而導(dǎo)致肥胖的不良反應(yīng)[7]。本次研究結(jié)果顯示，治療后患者的簡明精神病量表評分與強迫癥狀量表評分均有所降低，且研究組比對照組低，而不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）?？梢姺魍÷?lián)合抗精神病藥物對具有強迫癥狀的精神分裂癥有非常顯著的臨床治療效果和安全性。這一結(jié)果與吳曉蕾研究[8]的氟西汀應(yīng)用于精神分裂癥伴強迫癥狀患者的臨床效果分析中患者15%的不良反應(yīng)發(fā)生率，以及治療后的簡明精神病量表評分（70.67±0.34）分和強迫癥狀量表評分（10.85±0.36）分的結(jié)果均較為相近，說明本研究結(jié)果真實可靠。

表1 治療前后2 組患者的簡明精神病量表評分與強迫癥狀量表評分比較（x±s，分）

綜上所述，在抗精神病藥物的基礎(chǔ)上使用氟西汀治療具有強迫癥狀的精神分裂癥，可以有效地改善患者的精神病性癥狀與強迫癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。