汪來(lái)水

（安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院，安徽宣城 242300）

有研究提出，糖尿病屬于肺結(jié)核發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病群體的肺結(jié)核發(fā)病率為健康人群的4 倍左右[1]。對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，2 種疾病在病理發(fā)展進(jìn)程中會(huì)產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致疾病呈現(xiàn)為進(jìn)展快、病情復(fù)雜、耐藥率高以及治療效果差等特點(diǎn)。盡管單純進(jìn)行血糖控制能夠在肺結(jié)核治療方面發(fā)揮一定作用，然而其在縮小病灶、痰菌由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰方面的作用則不夠顯著[2]。隨著研究的持續(xù)深入，目前臨床治療糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的原則是提倡兩病同時(shí)治療，但在具體治療方案、治療效果方面的文獻(xiàn)相對(duì)較少。鑒于此，本文系統(tǒng)闡述了糖尿病并發(fā)肺結(jié)核臨床治療中，抗結(jié)核結(jié)合血糖控制治療對(duì)該疾病治療效果的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院2018 年5 月至2019年5 月收治的62 例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，通過(guò)拋硬幣分組法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組31 例。對(duì)照組男性 26 例，女性 5 例；年齡 42 ～ 77 歲，平均年齡（61.2±8.5）歲；糖尿病病程 2 ～8 年，平均病程（5.7±1.8） 年；肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間 1 ～ 15 d，平均發(fā)病時(shí)間（6.7±3.4）d。觀察組男性 27 例，女性 4 例；年齡42 ～ 77 歲，平均年齡（61.4±8.1）歲；糖尿病病程 1 ～ 9 年，平均病程（5.5±1.7）年；肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間2 ～14 d，平均發(fā)病時(shí)間（6.8±3.5）d。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考糖尿病、肺結(jié)核有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、CT 檢查等影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者能夠主動(dòng)配合臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并精神疾病、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心功能不全等影響研究的疾病患者。本研究經(jīng)安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方案，肌肉注射胰島素（諾和諾德，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20190017，規(guī)格：3 mL ∶ 300 單位），6 IU/次，注射3 次/d，同時(shí)給予吡格列酮（石藥集團(tuán)遠(yuǎn)大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052682，規(guī)格：15 mg×14 s）15 ～30 mg/次口服治療，1 次/d。觀察組患者采用抗結(jié)核聯(lián)合血糖控制治療方案?？菇Y(jié)核治療方案：給予異煙肼（山西汾河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14022402，規(guī)格：0.1 g×100 s）口服，0.3 g/次，1 次 /d；給予利福平膠囊（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021905，規(guī)格：0.15 g×100 s）口服，0.45 mg /次，1 次 /d；給予乙胺丁醇（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022349，規(guī)格：0.25 g×100 s）口服，1 次 /d；給予吡嗪酰胺（沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354，規(guī)格：0.25 g×100 s）口服，0.5 g/次，3 次/d。血糖控制方案同對(duì)照組完全相同。2 組患者均進(jìn)行為期4 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要包含血糖控制情況、治療總有效率、癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間。治療總有效率參考文獻(xiàn)[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者用藥后空腹血糖在6 mmol/L 以下，影像學(xué)檢查顯示肺結(jié)核病灶完全消失，肺結(jié)核癥狀完全緩解，痰菌轉(zhuǎn)陰；有效：患者用藥后空腹血糖在6 ～10 mmol/L，影像學(xué)檢查顯示肺結(jié)核病灶面積顯著縮小，肺結(jié)核癥狀顯著緩解，痰菌明顯減少；無(wú)效：患者臨床指標(biāo)沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。癥狀消失時(shí)間主要是分別針對(duì)2組顯效患者進(jìn)行判斷，分析肺結(jié)核癥狀完全消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率為93.55%高于對(duì)照組80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 2 組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 2 組患者癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間對(duì)比

觀察組患者癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

3 討論

糖尿病患者因?yàn)闄C(jī)體代謝存在異常情況，從而為肺結(jié)核桿菌的感染、發(fā)展提供有利環(huán)境，所以糖尿病患者成為肺結(jié)核的高發(fā)群體[4]。而當(dāng)糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核以后，肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致患者的代謝紊亂癥狀進(jìn)一步加劇，從而嚴(yán)重影響患者預(yù)后。大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核主要是各方面因素共同作用所導(dǎo)致的：糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間高血糖會(huì)引發(fā)機(jī)體缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，使得組織修復(fù)能力和機(jī)體免疫能力明顯降低，最終并發(fā)肺結(jié)核[5]；與此同時(shí)，大部分糖尿病患者存在不同程度的肝功能損傷，導(dǎo)致胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A 的進(jìn)程遭受抑制，使得機(jī)體維生素A 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常標(biāo)準(zhǔn)，呼吸道黏膜上皮完整性受到破壞，為結(jié)核病的發(fā)生創(chuàng)造了條件[6]。因此，對(duì)于糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的治療應(yīng)當(dāng)全面兼顧2 種病癥，即在針對(duì)血糖進(jìn)行控制的同時(shí)，還必須要全面強(qiáng)化結(jié)核病的對(duì)癥治療?？菇Y(jié)核治療可以針對(duì)患者病情進(jìn)行有效的治療，同時(shí)結(jié)合血糖控制，可以讓患者機(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間維持在穩(wěn)定狀態(tài)，讓機(jī)體代謝得以加強(qiáng)，以此來(lái)全面地控制病菌生長(zhǎng)、繁殖，從而有效控制肺結(jié)核臨床癥狀的進(jìn)展[7]。郝偉等[8]在研究中指出，早期抗結(jié)核治療聯(lián)合有效血糖治療能夠有效改善老年糖尿病合并肺結(jié)核的血糖水平，促進(jìn)患者痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶縮小。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），與上述研究結(jié)論完全一致。

表2 2 組患者癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間比較（x±s，d）

綜上所述，針對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者，在給予抗結(jié)核治療的同時(shí)，科學(xué)合理地控制血糖能夠有效提升臨床治療效果，縮短癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)復(fù)常時(shí)間，值得臨床推廣。