宋 鋒 曾玲玉 曾寶英

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514011）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，患者面部常表現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等癥狀[1]。臨床治療方面西醫(yī)常用維生素A 酸、抗生素、激素等藥物進(jìn)行內(nèi)服或外用，盡管取得了較好的效果，但是其弊端在于容易反復(fù)發(fā)作、藥物不良反應(yīng)較多、依賴性高等[2]。近年來，中醫(yī)理論的發(fā)展以及臨床應(yīng)用逐漸得到了臨床認(rèn)可，中醫(yī)內(nèi)治法一般從肺經(jīng)風(fēng)熱、肺胃蘊(yùn)熱、痰瘀互結(jié)等證型對痤瘡進(jìn)行辨證治療。目前中醫(yī)針灸治療痤瘡的方法較多，如針刺、刺絡(luò)拔罐、自血療法、火針、穴位埋線等均可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的作用，達(dá)到改善患者癥狀的目的[3]。本研究以梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的200 例痤瘡患者為研究對象，觀察穴位埋線結(jié)合火針治療痤瘡的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院治療的痤瘡患者200 例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（100 例）和對照組（100 例）。觀察組中男性58 例，女性42 例；年齡 18 ～ 39 歲，平均年齡（28.69±3.55）歲；病程1 ～ 11 年，平均病程（5.74±2.02）年。對照組中男性 63 例，女性 37 例；年齡 18 ～ 37 歲，平均年齡（27.89±3.61）歲；病程1 ～9 年，平均病程（5.53±1.76）年。2 組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中擬定的痤瘡診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，并在分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級及以上的患者；②患者及家屬依從性高；③對本研究知情同意；④近期一個月內(nèi)未使用治療痤瘡的相關(guān)內(nèi)服藥物，近期一個星期內(nèi)未使用治療痤瘡的相關(guān)外用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病或嚴(yán)重意識障礙癥的患者；②妊娠期或哺乳期女性；③對本研究治療方式不耐受者；④臨床資料不全以及難以隨訪遠(yuǎn)期療效者；⑤中途自愿退出者。本研究已獲得由梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會的審核。

1.2 方法

對照組在痤瘡局部使用火針治療。對患者面部痤瘡局部使用安爾碘消毒后，以0.35 mm 或1 mm 火針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司）在酒精燈火焰上燒至白亮后穿刺痤瘡，并以棉簽按壓排除膿液，使用75%酒精棉球擦拭干凈。每周治療2 次，共4 周。

觀察組使用穴位埋線結(jié)合火針治療?；疳樦委煼绞郊隘煶膛c對照組一致。選取足三里、肺俞、血海、曲池、膈俞、合谷穴位，并根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行加減穴位選取，肺經(jīng)風(fēng)熱型加大椎穴，脾胃濕熱型加陰陵泉穴，痰瘀互結(jié)型加豐隆穴，沖任不調(diào)型加氣海、關(guān)元穴[5]。使用安爾碘對穴位進(jìn)行消毒，將線體（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，羊腸線規(guī)格：4 ～0）裝入埋線針前端，刺入穴位后將線體埋入穴位皮下組織。每周治療1 次，共4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2 組患者治療前后面部痤瘡皮損情況，從皮損程度、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛四個項目評估[6]，每個項目分為無（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），滿分24 分，分值越高表示皮損癥狀越嚴(yán)重。②比較2 組患者治療前后次要癥狀程度，主要從顏面潮紅、口干口苦、大便干結(jié)、尿黃赤熱四個項目評估，每項0 ～2 分，總分8分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。③比較2 組患者治療前后生活質(zhì)量評分，以特異性生活質(zhì)量表（Qol-Acne）從自我感知（滿分12 分）、情感功能（滿分12 分）、社會功能（滿分18分）三方面進(jìn)行評估，分值越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后面部痤瘡皮損評分比較

治療前，2 組患者痤瘡皮損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2 組患者痤瘡皮損評分均降低，且觀察組患者痤瘡皮損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 2 組患者治療前后次要癥狀比較

治療前，2 組患者次要癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2 組患者次要癥狀積分均明顯下降，且觀察組患者次要癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 2 組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，2 組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，2 組患者自我感知、情感功能、社會功能評分均明顯提升，且觀察組患者自我感知、情感功能、社會功能評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡屬于“面皰”、“皰瘡”的范疇，其發(fā)病與肺胃血熱、感受外邪風(fēng)熱有關(guān)，當(dāng)從肺經(jīng)風(fēng)熱、肺胃蘊(yùn)熱、痰瘀互結(jié)等方面進(jìn)行辨證治療[8]。我國古籍《內(nèi)經(jīng)》中《素問·生氣通天論篇》有云：“汗出見濕，乃生痤痱”。另外，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中曰：“次證由肺經(jīng)血熱而成”，說明我國古代醫(yī)家已認(rèn)識到痤瘡的發(fā)病與肺胃血熱、感受外邪風(fēng)熱密切相關(guān)。針灸治療痤瘡有利于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，近年來臨床上應(yīng)用中醫(yī)針灸治療痤瘡的報道越來越多。有學(xué)者指出[9]，耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合耳穴貼壓治療尋常型痤瘡有利于提高臨床療效，改善患者皮損癥狀及生活質(zhì)量。王玉花等[10]研究表明，穴位埋線聯(lián)合中藥內(nèi)服治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡效果顯著優(yōu)于單純口服中藥治療，并且具有較高的安全性。穴位埋線是針刺的改良以及延伸療法，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、作用持久等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為[10-11]，穴位埋線治療痤瘡是通過促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)局部新陳代謝，進(jìn)而抑制炎癥發(fā)生。

表1 2 組患者治療前后面部痤瘡皮損評分對比（x±s，分）

表2 2 組患者治療前后次要癥狀積分對比（x±s，分）

表3 2 組患者生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

在本研究中，對照組痤瘡患者采用火針治療，觀察組痤瘡患者采用穴位埋線結(jié)合火針治療，結(jié)果顯示治療后觀察組患者面部痤瘡皮損評分以及次要癥狀積分顯著低于對照組（P ＜0.05），提示穴位埋線結(jié)合火針治療在減少痤瘡皮損數(shù)量、改善皮損顏色、皮損程度及皮損腫痛等方面的效果要優(yōu)于單純火針治療，同時也有利于改善患者顏面潮紅、口干口苦、大便干結(jié)、尿黃赤熱等癥狀。盧文等[12]通過對107 例女性青春期后痤瘡患者進(jìn)行分組治療，研究結(jié)果顯示針灸治療組和藥物治療組，發(fā)現(xiàn)針灸治療組患者經(jīng)過穴位埋線、火針等治療后臨床癥狀的改善程度要顯著優(yōu)于藥物治療組。分析其原因可能在于火針具有癥狀消退迅速、安全實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，但其遠(yuǎn)期療效欠佳，穴位埋線屬于一種“長效針感療法”，集針刺、組織療法、放血療法、封閉于一體，具有速效以及續(xù)效的雙重作用。另外也有學(xué)者指出[13]，針刺治療注重根本上的調(diào)整，從多穴位的選擇上也體現(xiàn)了外病內(nèi)治、通調(diào)沖任，達(dá)到標(biāo)本兼治、改善患者體質(zhì)的目的。同時結(jié)果顯示觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P ＜0.05），這與患者癥狀的改善程度是密不可分的。痤瘡反復(fù)發(fā)作、痤瘡癥狀嚴(yán)重往往導(dǎo)致患者在家庭、社會環(huán)境中表現(xiàn)出自卑、壓抑、低落、焦慮等負(fù)面情緒，極大地影響了患者正常的社交功能。有研究中指出[14-16]，青春期人群對痤瘡的認(rèn)知度不足，發(fā)生痤瘡后對心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的負(fù)面影響較大。而穴位埋線結(jié)合火針治療痤瘡改善患者痤瘡癥狀效果更優(yōu)，在一定程度上給患者心理情緒、生活狀態(tài)帶來了積極的影響。

綜上所述，穴位埋線結(jié)合火針治療痤瘡臨床效果顯著，有利于改善痤瘡患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用推廣。