張素君 蒙榮森

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510317）

冠心病心絞痛是由于心肌急劇性暫時缺血缺氧所引發(fā)的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。冠心病心絞痛患者容易出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，癥狀主要位于胸骨后部，可朝心前區(qū)及左上肢放射[1]。當患者出現(xiàn)疲勞或情緒激動時，病情容易發(fā)作。現(xiàn)階段冠心病心絞痛尚無根治方法，需要患者服用藥物控制病情。硝酸酯類藥物是臨床治療冠心病心絞痛的常見藥物，能夠促進靜脈以及冠狀動脈擴張，從而降低心臟負荷，并改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀[2]。但部分患者采取硝酸酯類藥物治療容易出現(xiàn)不良反應，且部分患者停藥后會出現(xiàn)病情反復的情況[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇，胸中陽微，心血不足，血運失常，產(chǎn)生猝然而痛。麝香保心丸可發(fā)揮活血散瘀、益氣強心、開竅止痛之功，能夠緩解心絞痛癥狀[4]。廣東省第二人民醫(yī)院心內科2018 年7月至2019 年7 月收治的120 例冠心病心絞痛患者中部分患者采取麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片治療，效果較優(yōu)，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月廣東省第二人民醫(yī)院心內科收治的120 例冠心病心絞痛患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組，每組60 例。聯(lián)合組中男性 35 例，女性 25 例，年齡 57 ～ 74 歲，平均年齡（65.45±4.21）歲，病程 2 ～ 9 年，平均病程（5.33±2.31） 年；對照組中男性33 例，女性27 例，年齡58 ～75 歲，平均年齡（65.76±4.37）歲，病程2 ～10 年，平均病程（5.42±2.39）年。聯(lián)合組與對照組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究通過廣東省第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者及家屬均已知情，并簽署知情同意書。納入標準：符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中關于冠心病心絞痛的相關診斷標準[5]，且經(jīng)過心電圖檢查確診。排除標準：（1）存在出血傾向或活動性出血者；（2）近期采取其他方案治療者；（3）過敏體質者；（4）肝、腎等器官功能嚴重障礙者。

1.2 方法

2 組患者均予以抗血小板、調脂治療，期間進行健康指導，叮囑患者保持充足睡眠，避免出現(xiàn)疲勞，盡量不要飽餐，并且注意保暖。為患者制定針對性的飲食食譜以及合理的運動計劃，在患者家屬配合監(jiān)督下督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣。對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字：H19991039，魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：40 mg/片）治療，最初2 ～4 d 服用20 mg/次，1 次/d。然后調整為正常劑量，60 mg/次，1 次/d。必要時可增加至120 mg/次，1 次 / d，連續(xù)用藥 8 周。

聯(lián)合組采取麝香保心丸與單硝酸異山梨酯緩釋片治療，單硝酸異山梨酯緩釋片用法與對照組一致。麝香保心丸（國藥準字：Z31020068，上海和黃藥業(yè)有限公司，規(guī)格：22.5 mg/丸）1 ～ 2 丸 / 次，3 次 / d，或患者癥狀發(fā)作時服用，連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標

對比2 組患者心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時間（患者出現(xiàn)壓榨、緊縮、壓迫、窒息、沉重、悶脹性疼痛，疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失；疼痛或不適處常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處；時限為 1 ～ 15 min）。

1.4 療效判定

顯效：心電圖檢查中缺血性ST 段、異常T 波恢復正?；蚧菊＃挥行В盒碾妶D檢查中ST 段恢復超過0.05 mV，但尚未達到正常水平，或倒置T 波恢復達到50%以上，但尚未達到正常水平，或T 波由平坦轉為直立；無效：未能達到上述標準[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間比較

治療前，聯(lián)合組與對照組心絞痛發(fā)作頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.206，P=0.837）；經(jīng)過治療，2 組患者心絞痛發(fā)作頻率均有所下降，且聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組（t=2.702，P=0.008）。治療前，聯(lián)合組與對照組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.202，P=0.840）；經(jīng)過治療，2 組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均有所下降，且聯(lián)合組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（t=3.238，P=0.002），見表 1。

2.2 2 組患者臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率95.00%高于對照組81.67%，，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.175，P=0.023），見表2。

表2 2 組患者臨床療效對比[例（%）]

3 討論

有研究表明[7]，冠心病心絞痛發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，特別是對老年人群身體健康產(chǎn)生嚴重威脅。心絞痛與心肌細胞缺血、缺氧、內皮細胞炎癥反應引起的內膜損傷、冠狀動脈粥樣硬化、粥樣斑塊破裂、血脂異常上升、血液黏度上升等存在密切聯(lián)系[8]。上述因素均有可能造成心絞痛發(fā)作，甚至造成心肌梗死。

現(xiàn)階段臨床主要以藥物方式治療冠心病心絞痛，單硝酸異山梨酯緩釋片（硝酸酯類藥物）為常用藥物之一。單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的主要活性代謝物。它能夠釋放一氧化氮（NO），從而對鳥苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生激活作用，可激活環(huán)磷酸烏苷（cGMP）依賴性蛋白激酶，增加cGMP，因此，能夠改變平滑肌細胞內蛋白環(huán)磷化作用，使血管平滑肌松弛，并發(fā)揮擴張血管的作用。單硝酸異山梨酯還可促進外周動脈以及靜脈擴張，能夠進一步提升靜脈血容量，并減少回心血量，使心室舒張末壓力及體積下降[9]。在動脈擴張的情況下，系統(tǒng)血管阻力得以下降，心肌做功也會降低，有利于降低心肌耗氧量以及心臟負荷。另外，單硝酸異山梨酯對于冠狀動脈具有選擇性擴張作用，有利于緩解冠狀動脈痙攣，使心肌血流重新分布，進而增加冠狀動脈灌注量，以此緩解心絞痛癥狀[10]。緩釋片劑型能夠延長藥效持續(xù)時間，有利于控制患者病情。

表1 2 組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間對比（x±s）

中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，寒氣客于脈外則寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛；心主血脈，寒盛而心陽受損，必然導致心血瘀阻。因此，中醫(yī)治療冠心病心絞痛主張“以溫為主，以通為用”，扶正溫陽以達標本兼治而止痛的效果。

此次研究中，聯(lián)合組采取麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療，結果表明，經(jīng)過治療，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組（t=2.702，P=0.008）；聯(lián)合組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（t=3.238，P=0.002），與劉士福等[11]報道結果相似，說明通過麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛可進一步降低心絞痛發(fā)作頻率，并縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間。聯(lián)合組治療總有效率95.00%高于對照組81.67%（χ2=5.175，P=0.023），與張海勛等[12]報道結果一致，可見麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛能夠進一步提升整體療 效。

麝香保心丸是由上海復旦大學附屬華山醫(yī)院戴瑞鴻教授為主的專家組，在中醫(yī)藥名著《太平惠民和劑局方》中蘇和香丸的基礎上研制而成，其主要成分包括麝香、蘇合香、蟾酥、冰片、牛黃、人參、肉桂等。其中麝香為君藥，性辛、溫，歸心、脾經(jīng)，可行血中之瘀滯，開經(jīng)絡之壅遏，溫心陽，開心脈，祛瘀滯。人參、蘇合香為臣藥，人參性甘、微苦，平，歸肺、脾、心經(jīng)，可大補元氣，補脾益肺，生津，安神益智；蘇合香性辛、溫，歸心、脾經(jīng)，可辟邪補益，開竅醒神。肉桂、蟾酥、牛黃為佐藥，肉桂性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，可補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈；蟾酥性辛、溫，歸心經(jīng)，可解毒，止痛，開竅醒神；牛黃性甘、涼，歸心、肝經(jīng)，可化痰開竅，涼肝熄風，清熱解毒。冰片為使藥，性辛、苦、微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，可開竅醒神，清熱止痛。以上諸藥聯(lián)用可共奏芳香溫通，益氣強心之功，以溫為主，通補兼施，辟邪補益。

從現(xiàn)代藥理來看，麝香酮為麝香主要成分，強心作用顯著，對心臟具有興奮作用，可增加心臟收縮振幅，能夠在一定程度上強化心肌功能，對腎上腺素β 受體也具有一定作用，還可增強β-兒茶酚胺作用，能夠防治缺血性心臟障礙。麝香酮有助于擴張外周血管，讓心臟處于低耗氧狀態(tài)，從而降低心臟負荷。人參主要成分為人參總苷，可增加心搏振幅及心率。人參當中的人參三醇組皂甙還可促進內皮細胞釋放一氧化氮（NO）以及環(huán)磷鳥苷，從而促進血管舒張。蘇合香具有抗血小板、抗凝血功能，能夠降低紅細胞壓積以及血液黏稠度。肉桂提取物可改善血液循環(huán)，提升冠狀動脈以及腦血管血流量，并降低血管阻力。蟾酥提取物可使纖維蛋白溶酶活性化，以此增加冠狀動脈灌流量。牛黃主要成分為膽紅素，可產(chǎn)生降壓以及抑制心跳作用。冰片主要成分為龍腦、異龍腦，具有耐血氧作用。在上述藥物成分共同作用下，能夠改善心肌代謝，促進血管擴張，抗血小板聚集，并降低血液黏稠度。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采取硝酸異山梨酯聯(lián)合麝香保心丸治療可通過不同機制產(chǎn)生協(xié)同作用，進一步緩解病情，降低患者心絞痛發(fā)作頻率，并縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時間，值得臨床推廣。