蘇廣揚 區(qū)文輝 陳為橋 徐煥蘭

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東中山 528429）

闌尾炎是一種比較常見的普外科疾病，有報道指出[1]，此病綜合發(fā)病率達7%～10%。慢性闌尾炎實際就是闌尾急性炎癥消退后所遺留的慢性炎癥病變，如闌尾扭曲、管壁纖維結締組織增生等。此病發(fā)病隱匿，癥狀有著較慢的發(fā)展過程，通常表現(xiàn)為間斷發(fā)作，有著較長的病程，一般可達數(shù)月或數(shù)年[2]。當前，多采用手術方法治療此病，而常用術式為闌尾切除術，此術式通常包含2 種操作方式，其一為開腹，其二為腹腔鏡。腹腔鏡手術相比于傳統(tǒng)的開腹手術，創(chuàng)傷更小，更加安全，舒適度更高，并發(fā)癥更少，因而受到患者及醫(yī)師的青睞[3]。近年，伴隨腹腔鏡技術的日漸成熟與完善，腹腔鏡闌尾切除術手術方式開始發(fā)生改變，即逐漸從之前的多孔法轉變?yōu)閱慰追?，因而?chuàng)傷變得更小。本文圍繞成年慢性闌尾炎患者，分別采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術與懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市黃圃人民醫(yī)院2018 年11 月至2019 年4 月收治的60 例慢性闌尾炎患者為研究對象，按照抽簽法分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男性17 例，女性 13 例，年齡 32 ～ 45 歲，平均年齡（37.51±2.62）歲；對照組男性 16 例，女性 14 例，年齡 30 ～ 46 歲，平均年齡（37.51±2.57）歲。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)中山市黃圃人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：（1） 經(jīng)CT、X 射線檢查及超聲檢查，結合臨床癥狀，確診為闌尾炎疾病患者；（2）有良好的隨訪條件患者；（3）具備腹腔鏡闌尾切除術手術指征患者；（4）具有完整的一般資料患者。排除標準：（1）無法完成此次研究切口美容效果調(diào)查患者；（2）進行其他手術，可對本試驗造成影響患者；（3）合并其他疾病患者。

1.2 方法

對照組實施三孔腹腔鏡闌尾切除術，在患者經(jīng)臍下緣處做1 切口，長度約為10 mm，在臍右側做1 切口，長度約為10 mm，在恥骨聯(lián)合上方做1 切口，長度約為5 mm，將大小合適的穿刺器置入其中，用無損傷鉗將闌尾系膜上提，使用分段結扎方法將闌尾系膜切斷，在距離盲腸0.3 ～0.5 cm 處將闌尾根部切斷，殘端無需進行荷包縫合，如患者盲腸壁活動度不大，可在盲腸周圍使用電鉤進行松懈、游離，如闌尾系膜較短，沒有辦法進行提出時，可用電鉤在闌尾、系膜指闌尾根部游離，裸化闌尾后，將闌尾上提進行切除。也可在腹腔內(nèi)縫合打結。手術完成后排出氣腹，對其進行常規(guī)縫合。

觀察組實施吊線法輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術，實施全麻后，保持平臥位，手術實施者站于患者左側，助手持腹腔鏡站于醫(yī)師右手側，將患者臍孔皮膚做1 切口，約為1.5 cm，將安全套管置入其中，建立人工氣腹，調(diào)整壓力，將其控制在12 ～14 mm Hg。將腹腔鏡置入安全套管中間通道中，對患者腹腔進行全面探查，發(fā)現(xiàn)有完成單孔手術機會時，改變患者體位，保持其足高頭低，傾斜左側至100°～150°。將已改良過的分離鉗及無損傷鉗，置入安全套管中，分流患者右下腹腔黏連，用分離鉗固定闌尾根部，在無血管處進行戳孔，實施擴大操作，于體表處穿入三角針，在腹腔中留一段絲線。引過系膜戳孔，在根部結扎點遠端1.0 cm 處結扎闌尾。將系膜進行分離，提拉絲線懸吊闌尾，確認系膜內(nèi)闌尾血管后，5 mm 腹腔鏡轉換，通過毫米套管針（mm trocar）通道使用可吸收生物鈦夾對游離出的闌尾系膜近端進行結扎、切斷。轉換5 mm 腹腔鏡，分離鉗夾住患者闌尾根部，進行雙重結扎。在結扎線0.5 cm位置將闌尾切斷。用電凝破壞患者闌尾殘端黏膜，腹壁牽引線上懸吊闌尾。后膜闌尾手術時，對盲腸外側腹膜進行解剖，盲腸向內(nèi)牽拉，確定闌尾位置后，腹壁牽引線上懸吊闌尾，逆行方式切除。將吊線牽引及闌尾放入標本袋中，檢查患者，無副損傷及出血癥狀后，用5 mm 腹腔鏡轉換，通過mm trocar 通道將標本供袋及闌尾取出，進行病理檢查。將器械退出，排除腹腔內(nèi)二氧化碳，保持患者平臥位，對皮下組織及臍下孔腹膜進行縫合，手術完成。

1.3 觀察指標

對比2 組患者手術情況、并發(fā)癥及切口美容效果。（1）手術情況：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、臥床時間等。（2）并發(fā)癥：對患者進行6 個月隨訪，記錄2 組并發(fā)癥發(fā)生率，如腸梗阻、切口感染及切口瘢痕重度增生等。（3）切口美容效果：在最后一次隨訪時，引導患者依據(jù)切口瘙癢情況、疼痛情況、瘢痕增生情況、不適感及切口硬度等，自主打分，分值為1 ～5 分，分值越高，美容效果越 好。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中進行分析，計量資料使用 t 檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，用 [例（%）]表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術情況比較

2 組患者手術時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組術后排氣時間、臥床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 2。

表2 2 組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.3 2 組患者切口美容效果比較

觀察組切口美容效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

近年，腹腔鏡闌尾切除術在具體的操作方式上，已經(jīng)發(fā)生較大改變，其中最為典型的是從之前的多孔腹腔鏡闌尾切除術，發(fā)展為兩孔、單孔腹腔鏡闌尾切除術[4]。因兒童的闌尾較易游離，可把其闌尾拉出于切口外，然后實施切除，因此，單孔腹腔鏡闌尾切除術在兒童闌尾切除手術當中最早得到應用，在此之后，多選用懸吊法實施完全腹腔內(nèi)單孔腹腔鏡闌尾切除，且逐漸向成人闌尾切除中過渡應用。有研究[5]指出，相比于傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術，采用懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎進行治療，不僅安全性高，而且還具有微創(chuàng)性。本文圍繞所收治的成年慢性闌尾炎患者，分別采取傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術與懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術進行治療，深入剖析其效果與安全性。

表1 2 組組患者手術情況比較（x±s）

表3 2 組患者切口美容效果比較（x±s，分）

從本文結果可知，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，但2 者比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。表明懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術在術中出血量及手術時間上，與傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡闌尾切除術相比，效果基本相當。究其原因，可能與如下因素相關：相比于三孔法，懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術盡管有著比較少的切口，但整個手術操作卻比較復雜，因此，難以實現(xiàn)手術時間的縮短，也較難減少術中出血量。有研究[6]對69 例患者全部實施吊線法輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術（A 組），并與傳統(tǒng)三孔術（B 組）相比較，結果顯示，A 組術中出血量平均為20 mL，手術時間為45 min，B 組分別為 22 mL、47 min；結果顯示，2 種方法手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），與本研究結果一致。

有報道指出[7]，采用懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎，能夠加速其康復進程，提高治療效果。此結果與本研究結論相一致。表明采用懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的患者，其相比于傳統(tǒng)的三孔手術，有著更快的腸道功能恢復速度，因而康復時間更短。究其原因，主要因為懸吊輔助法單孔腹腔鏡手術，有著較少的切口數(shù)量，這能夠減少手術對機體所造成的損傷，使傷口愈合時間更短，從而有助于患者臥床時間、住院時間的縮短。

在患者出院后，對其開展6 個月的隨訪，結果得知，觀察組并發(fā)癥稍微高于對照組，但無統(tǒng)計學意義。表明懸吊輔助法單孔腹腔鏡手術在術后并發(fā)癥上，與三孔腹腔鏡闌尾切除術基本相當。有研究指出[8-9]，懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的腸梗阻發(fā)生率為1.1%～5.3%。而本文中2 組都未發(fā)生腸梗阻，原因可能在于切口處理、手術操作等因素所致。另外，本文中觀察組患者出現(xiàn)切口瘢痕重度增生2 例，切口感染1 例，提示切口疤痕重度增生與切口感染是該手術的主要并發(fā)癥。所以，在進行此手術時，建議將腹腔當中的膿液或滲出液清理干凈，并積極預防筋膜與臍部皮膚層之間存在空隙，消除可能出現(xiàn)的積液感染；而之所以會出現(xiàn)切口瘢痕重度增生，可能由于切口皮膚外翻、縫線反應所引起，對此，需用比較細的針線進行縫合，并且還需要對皮緣對合情況進行密切觀察[10]。

另從本文可知，觀察組切口美觀度評分較對照組更高。表明懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的美容效果更為突出。原因在于：此術式有較少切口，因而需縫合的地方少，可以增加自然美觀度；另外，經(jīng)臍切口的處理方式，切口在臍窩中隱藏，因而也可以獲得較好的美容效 果。

綜上所述，采用懸吊輔助法經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對慢性闌尾炎患者進行治療，康復時間短，創(chuàng)傷性小，美容效果好，值得臨床應用與推廣。