吳志鋒 何少娟 張錫波 葉旭鑫 蔡昭煒

（1.東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523059；2.東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東東莞 523326）

高血壓是指一種持續(xù)性血壓過高的疾病，患者在疾病發(fā)生過程中可出現(xiàn)中風(fēng)、心臟病、血管瘤以及腎衰竭等問題，作為一種以動(dòng)脈壓升高為持續(xù)特征的疾病，在發(fā)生之后可能伴隨著持續(xù)性的心臟、血管、腎臟以及全身器官性疾病。目前高血壓發(fā)生的原因很多，主要包括遺傳性因素和環(huán)境性因素兩個(gè)方面，如果未使用可致高血壓類的藥物，舒張壓和收縮壓均較高，可以依據(jù)高血壓水平分為1、2、3 三級[1]。該病在早期無癥狀，如果在體檢的過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高的情況，或者在情緒緊張、激動(dòng)以及勞累之后出現(xiàn)眼花、耳鳴、失眠以及乏力等情況，僅為暫時(shí)性的血壓增高，但是隨著血壓的持續(xù)性升高，如果不能及時(shí)進(jìn)行控制，可累及臟器，因此疾病的早期診斷與治療非常重要[2]。

血尿酸水平檢測是對體內(nèi)嘌呤水平進(jìn)行測試的一種方式，食物在被消化的過程中，其中核酸氧化分解產(chǎn)物中存在嘌呤，并在肝臟位置再次氧化形成尿酸，大部分可以通過腎臟排出體外，剩余部分可以通過糞便以及汗液排出，可見嘌呤是核酸氧化分解的代謝產(chǎn)物，而尿酸則是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。正常狀態(tài)人體尿酸的生成與排泄處于平衡的狀態(tài)，但是一旦出現(xiàn)高尿酸的狀態(tài)，則影響人體細(xì)胞的正常功能，引發(fā)高血壓、痛風(fēng)等疾病[3]，可見血尿酸與高血壓發(fā)病存在一定的關(guān)系，通過對其檢測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病情況，對高血壓進(jìn)行科學(xué)預(yù)防與治療。本文對高血壓患者血尿酸水平檢測的臨床意義進(jìn)行分析，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至12 月東莞市人民醫(yī)院住院的高血壓患者120 例為觀察組，另外選取同期健康體檢人員120 例為對照組。觀察組男性39 例，女性81 例，年 齡 40 ～ 87 歲，平 均年 齡（56.55.±10.50）歲；對照組男性 43 例，女性 77 例，年齡 42 ～ 87 歲，平均年齡（56.60±10.50）歲，2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

納 入 標(biāo) 準(zhǔn)：（1）收 縮 壓 ≥ 140 mm Hg 和 舒 張壓＜90 mm Hg 列為單純收縮期高血壓；（2）患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mm Hg，亦應(yīng)該診斷為高血壓；（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肝臟等疾病患者；（2）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

參與實(shí)驗(yàn)對象均進(jìn)行病史分析、身高、體重測量以及血壓檢測，做好眼底、心電圖以及心功能測試，在檢測之前3 d 做好準(zhǔn)備工作，給予低蛋白、低嘌呤飲食，不使用任何的藥物治療。并在空腹12 h 狀態(tài)下進(jìn)行采血，之后使用全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，AU 5800）對血尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）進(jìn)行測量，獲取指標(biāo)，對是否存在血脂異常進(jìn)行判斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓指標(biāo)，包括舒張壓、收縮壓，其中舒張壓正常范圍60 ～80 mm Hg，收縮壓正常范圍100 ～ 120 mm Hg[5]。

（2）生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析，包括UA、TG、TCH、HDLC、LDLC 指 標(biāo)，其 中 男 性 正 常 UA 為 150 ～ 380μmol/L（2.5 ～ 6.4 mg/dL），女 性 正 常 UA 為 100 ～ 300μmo/L（1.6 ～ 5.0 mg/ dL）；TG 0.56 ～ 1.7 mmol/L 為 正 常范 圍；TCH 正 常 范 圍 為 2.85 ～ 5.69 mmol/L；HDLC 男 性1.03 ～ 1.42 mmol/L，女性：1.16 ～ 1.55 mmol/L 為正常范圍；LDLC 的正常范圍是 2.1 ～ 3.1 mmol/L[6]。

（3）隨訪結(jié)果分析，對患者1 年后冠心病、腦血管意外、死亡發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究以SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者血壓指標(biāo)對比

觀察組患者血壓指標(biāo)顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 2 組患者血壓指標(biāo)對比（x±s，mmol/L）

2.2 2 組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比

觀察組患者UA、TG、TCH、HDLC、LDLC 指標(biāo)高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 2 組患者隨訪結(jié)果對比

觀察組患者隨訪后發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病發(fā)生率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組患者隨訪結(jié)果對比[例（%）]

3 討論

血尿酸偏高與尿酸排泄減少、腎小球?yàn)V過功能減少、腎小球重吸收增加以及腎小管分泌減少存在密切的關(guān)系，一旦患者出現(xiàn)血尿酸升高的情況，可能引發(fā)多種疾病，研究表明[7]高尿酸癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，雖然不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，但是尿酸鹽在機(jī)體組織內(nèi)不斷沉積，可能造成各種損傷，并且血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。通過多個(gè)流行病學(xué)研究顯示[8]，血尿酸屬于引起高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占比95%以上。研究顯示[9]10%～20%的高血壓患者伴發(fā)痛風(fēng)，而痛風(fēng)伴有高血壓者則高達(dá)30%以上。并且原發(fā)性高血壓患者中有90%患者合并出現(xiàn)高尿酸血癥，而繼發(fā)性高血壓則只有30%合并發(fā)病，因此可見高尿酸血癥與原發(fā)性高血壓之間聯(lián)系較為密切。高尿酸血癥可以對胰腺β 細(xì)胞進(jìn)行破壞，引發(fā)糖尿病。國內(nèi)外流行病學(xué)研究[10]血尿酸與甘油三脂存在一定的相關(guān)性。胰島素抵抗可以是糖酵解，并且使游離的脂肪酸代謝，使血尿酸生成增加，出現(xiàn)代謝綜合征。

上文數(shù)據(jù)分析可見，觀察組血壓指標(biāo)顯著高于對照組（P ＜ 0.05），觀察組 UA、TG、TCH、HDLC、LDLC 指標(biāo)高于對照組（P ＜0.05），觀察組隨訪后發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病發(fā)生率高于對照組（P ＜0.05）。分析原因：尿酸屬于嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在人體中的作用非常重要，高血壓會(huì)造成人體內(nèi)尿酸生成增加，或者排泄減少，使體內(nèi)血液中尿酸含量進(jìn)一步升高，進(jìn)而引起高尿酸血癥。在高血壓合并中尿酸較高的患者中發(fā)現(xiàn)高血壓與高尿酸之間的影響因素較為復(fù)雜[11]，患者血壓升高之后，腎臟血流量降低顯著，血管受到外周血管的阻力，外周阻力進(jìn)一步增加，因此血尿酸水平顯著提升。高血壓對微血管造成一定損傷，造成組織內(nèi)缺氧，腎臟清除尿酸的能力下降，也會(huì)造成尿酸的升高[12]。腎臟位置的微血管會(huì)發(fā)生病變，造成腎臟內(nèi)部組織的缺血與缺氧，機(jī)體為了適應(yīng)該情況分泌大量的乳酸，造成尿酸在排泄的過程中出現(xiàn)競爭性的抑制，也會(huì)造成尿酸增加的情況[13]。高尿酸癥與心腦血管疾病也存在密切的聯(lián)系，血尿酸如果指標(biāo)較高，則會(huì)產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，如果尿酸鹽結(jié)晶在血管內(nèi)部大量堆積會(huì)造成血管內(nèi)膜受到損傷，引起心腦血管方面的疾病，且血尿酸的升高可以導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇氧化和脂質(zhì)的過氧化，隨著氧自由基的增加，出現(xiàn)較多的自由基進(jìn)而引起粥樣硬化[14]。同時(shí)血小板黏附作用的增加和聚集也跟血尿酸升高有關(guān)，并且血尿酸的升高可以導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞和臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞中的C 反應(yīng)蛋白（CRP）中mRNA 表達(dá)增加，且向細(xì)胞中釋放CRP，使其指標(biāo)增加，因此可對高血壓產(chǎn)生直接影響，可見高血壓與血尿酸的升高存在一定的相互作用關(guān)系。

表2 2 組患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比（x±s）

另一方面，血尿酸的升高與高血壓患者的治療存在一定關(guān)系，高血壓患者在服用抗高血壓類藥物時(shí)，可能導(dǎo)致尿酸增高的情況，一旦患者在治療的過程中忽視這方面的控制，可能造成新的疾病[15]，一旦患者2 種疾病同時(shí)存在，高血壓等心腦血管疾病的危險(xiǎn)性則為普通患者的3 ～5 倍[16]，高血壓是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險(xiǎn)增加25%[17]。在抗高血壓藥物中利尿劑應(yīng)用較為廣泛，但是長時(shí)間使用該藥物可出現(xiàn)尿酸鹽潴留，引起高尿酸血癥，同時(shí)不同種類的鈣拮抗劑也會(huì)對血尿酸產(chǎn)生影響，因此在高血壓疾病治療中維生素B12、胰島素、青霉素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A 等藥也有可能影響血尿酸水平，因此患者長期服用該類藥物應(yīng)定期檢查血尿酸水平[18]。

綜上所述，血尿酸水平與高血壓之間存在密切的聯(lián)系，血尿酸偏高是引起高血壓的高危因素，因此需要對疾病進(jìn)行及早的預(yù)防。對臨床疾病的預(yù)防，是降低心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。