黃永健 王崇科 黃 毅 方孟秋 何咸錳 李東海

（崇左市人民醫(yī)院，廣西崇左 532200）

高血壓腦出血死亡率較高[1]。在腦出血患者手術(shù)救治中積極融入有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，能夠顯著降低患者的病死率，改善預(yù)后[2]。本研究對40 例行小骨窗開顱血腫清除術(shù)的老年性高血壓腦出血患者，分別行常規(guī)治療及顱內(nèi)壓監(jiān)測，研究顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血患者的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2018 年6 月崇左市人民醫(yī)院收治的老年性高血壓腦出血患者40 例。隨機數(shù)字表法分對照組和試驗組，各20 例，對照組中男性13 例，女性 7 例，年齡 61 ～ 78 歲，平均年齡（65.85±4.58）歲；試驗組中男性 11 例，女性 9 例，年齡 61 ～ 77 歲，平均年齡（64.56±3.42）歲。入院時對照組格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（7.63±2.31）分；試驗組為（8.03±3.12） 分。血腫量使用多田公式計算，其中對照組平均血腫量為（46.5±11.5）mL；試驗組平均血腫量為（48.2±11.7）mL。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。診斷標準：顱腦CT 影像檢查結(jié)果提示腦出血，或參照我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標準，出血量30 ～60 mL，出血時間在72 h 以內(nèi)。納入標準：符合上述診斷標準，患者及（或）家屬知情同意；患者年齡不低于60 歲，且均有高血壓病史。排除標準：入院時已深度昏迷；其他外力創(chuàng)傷造成的腦出血；出血部位累及腦干以及凝血功能異常者。本研究經(jīng)崇左市人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

2 組均行小骨窗腦內(nèi)血腫清除術(shù)，其中試驗組術(shù)中在腦室內(nèi)或血腫腔內(nèi)置入法國索菲薩顱內(nèi)壓力傳感器，術(shù)后連續(xù)5 ～7 d 進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。根據(jù)顱內(nèi)壓值調(diào)節(jié)甘露醇及速尿劑量及頻次。顱內(nèi)壓＜20 mm Hg 時不使用脫水劑；20 mm Hg ≤顱內(nèi)壓＜40 mm Hg 時，給予甘露醇0.5 g/kg、速尿 2 0 mg，1 次 / 8 h；顱內(nèi)壓≥ 4 1 mm Hg 時，給予甘露醇1.0 g/kg，速尿 2 0 ～ 4 0 mg，1 次 / 8 h。顱內(nèi)壓＞ 4 0 mm Hg持續(xù)不降，應(yīng)立即復(fù)查頭顱CT，根據(jù)CT 結(jié)果給予治療，如再次出血，必要時行再次開顱血腫清除或去骨瓣減壓術(shù)。

對照組行常規(guī)治療，包括嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征，給予吸氧、止血、護胃、預(yù)防感染、加強神經(jīng)營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，鼻飼加強營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜等治療。此外，脫水藥則根據(jù)患者的GCS、頭顱CT 情況以及臨床經(jīng)驗使用。

1.3 觀察指標

觀察記錄2 組患者甘露醇應(yīng)用療程，不良反應(yīng)如電解質(zhì)紊亂、腎功能損害、肺部感染等情況。應(yīng)用GOS 在出院時對患者預(yù)后進行評定，1 ～3 分為預(yù)后不良，4 分為預(yù)后一般，5 分為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以 [例（%）]表示，較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者甘露醇應(yīng)用情況比較

試驗組甘露醇應(yīng)用療程為（5.5±1.5）d，短于對照組（10.5±2.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率及腎功能損害發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。2 組肺部感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 2 組患者預(yù)后情況進行比較

試驗組預(yù)后良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 2 組患者預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥，患者的殘疾率和死亡率均較高，手術(shù)是治療高血壓腦出血最直接的方式[3]。隨著手術(shù)技術(shù)以及顱內(nèi)壓監(jiān)護技術(shù)不斷發(fā)展，小骨窗清除血腫效果良好，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，逐步取代了傳統(tǒng)骨瓣開顱技術(shù)[4]。因為骨窗較小，操作空間不大，不易減壓，所以應(yīng)對手術(shù)后的患者進行嚴格顱內(nèi)壓監(jiān)測[5]。腦組織體積固定，主要在血容量以及腦脊液量之間進行顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。血容量過低會誘發(fā)梗死，通過監(jiān)測顱內(nèi)壓，可以立即觀察顱內(nèi)壓異常，通過調(diào)整治療方案，維持腦組織灌注。大部分高血壓腦出血患者存在意識障礙，可掩蓋顱內(nèi)壓增高癥狀及體征，以致無法早期有效處理，造成嚴重后果。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以有效實時監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，早期預(yù)測顱內(nèi)繼發(fā)腦組織損害，有利于早期及時發(fā)現(xiàn)、治療，避免減少顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的腦組織損害，改善患者預(yù)后。目前針對顱內(nèi)高壓，臨床上主要通過脫水劑來改善。甘露醇作為典型的脫水劑，效果顯著，在治療過程中，需要針對不同患者制定特定的脫水方案，明確使用劑量，顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用對脫水劑使用提供了依據(jù)。

對高血壓腦出血患者來說，積極防治腦水腫和促進腦水腫吸收是術(shù)后治療關(guān)鍵。甘露醇主要通過提高血漿膠體滲透壓，產(chǎn)生滲透性利尿縮小腦容積，使顱內(nèi)壓降低。甘露醇大劑量長期使用，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及腎功能損害，甚至導(dǎo)致腦水腫及心功能衰竭，而劑量過小又不能達到降壓效果。在顱內(nèi)壓監(jiān)測指導(dǎo)下，能很好調(diào)節(jié)甘露醇使用時間及劑量，可將經(jīng)驗地使用甘露醇變?yōu)橛心繕诵缘氖褂茫@樣既能達到降壓目的又能減少并發(fā)癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[6]，試驗組甘露醇應(yīng)用時間短于對照組（P ＜0.05），試驗組患者的電解質(zhì)紊亂發(fā)生率及腎功能損害發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05），說明顱內(nèi)壓監(jiān)測有利于縮短甘露醇治療時間，有效防止患者機體出現(xiàn)電解紊亂，避免長期使用甘露醇對腎功能的損害。高血壓腦出血術(shù)后使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，能夠早期預(yù)測腦組織繼發(fā)損害的發(fā)生，有利于早期發(fā)現(xiàn)、治療，減輕腦組織損害，改善預(yù)后。本研究中，試驗組預(yù)后良好率明顯高于對照組（P ＜0.05），說明顱內(nèi)壓監(jiān)測有利于提高老年性高血壓腦出血患者的預(yù)后效果。分析原因是因為顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的傷情異常變化，可以及時發(fā)現(xiàn)再出血的患者，對保障患者安全有重要意義。

綜上所述，連續(xù)動態(tài)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在老年性高血壓腦出血患者治療中，有效降低患者電解質(zhì)紊亂及腎功能不全并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果良好。但本次研究樣本量較少，后期隨訪時間較短，可能對研究結(jié)果帶來一定影響，建議后期加大樣本量，或延長患者隨訪時間，進一步展開研究，以獲得更為準確的研究結(jié)果。