陳佳，李映桃，鐘彩娟，梁黎璇，黃穎敏，王艷，曾麗珠

早產(chǎn)是圍生兒死亡的主要原因，其中雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)50%，圍生兒死亡率較單胎高5倍，宮頸機(jī)能不全（cervical incompetence，CIC）也是其原因之一[1]。孕中期出現(xiàn)CIC時(shí)，主要的治療方式是宮頸環(huán)扎術(shù)，旨在糾正薄弱或缺陷的宮頸結(jié)構(gòu)，阻止宮頸管進(jìn)一步縮短或?qū)m口擴(kuò)張，從而延長妊娠孕周。因雙胎妊娠較單胎妊娠存在子宮膨脹過度、宮腔壓力更大等不同的妊娠生理，因此對(duì)于雙胎或多胎妊娠時(shí)CIC的診治更具挑戰(zhàn)性，宮頸環(huán)扎術(shù)在雙胎妊娠CIC的應(yīng)用國內(nèi)外仍有爭議。隨著輔助生殖技術(shù)的普遍開展，雙胎妊娠逐漸增多，雙胎妊娠合并CIC的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，探討雙胎妊娠婦女CIC診斷標(biāo)準(zhǔn)、宮頸環(huán)扎術(shù)的指征、手術(shù)技巧以及術(shù)后的管理和隨訪具有臨床意義。本文報(bào)道1例成功案例并對(duì)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1 病例報(bào)告

患者 女，34歲，孕3產(chǎn)0，因體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET） 術(shù)后妊娠 22+1周，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張半天，于2019年5月10日入住廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（我院）產(chǎn)科?；橛罚?014年和2015年分別因右側(cè)輸卵管異位妊娠在外院接受甲氨蝶呤50 mg+米非司酮150 mg保守治療成功。2015年12月因繼發(fā)性不孕在我院行宮腔鏡和腹腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中行盆腔粘連松解術(shù)+右側(cè)輸卵管修整造口術(shù)+雙側(cè)輸卵管逆行通液術(shù)。2018年12月25日患者因繼發(fā)性不孕行IVF-ET術(shù)，移植第3天冷凍胚胎2枚，推算預(yù)產(chǎn)期2019年9月13日。早孕期超聲檢查示宮內(nèi)雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠，無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)提示低風(fēng)險(xiǎn)，胎兒頸部透明層檢查未見異常。此次為在我院雙胎門診常規(guī)行排除胎兒畸形的胎兒Ⅲ級(jí)超聲檢查及經(jīng)陰道超聲宮頸長度測(cè)量預(yù)測(cè)早產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)：雙絨毛膜雙羊膜囊，宮頸內(nèi)外口開放，宮頸呈“U”形，子宮下段長80 mm，宮頸內(nèi)口寬29 mm（見圖1）。遂擬CIC于2019年5月10日16點(diǎn)25分急診入院。入院專科檢查：宮高23 cm，腹圍90 cm，宮底可捫及不規(guī)則宮縮，雙胎胎心率分別為145次/min和138次/min。陰道窺器檢查示：宮口開大4 cm，羊膜囊突出于宮口，羊膜囊完整其內(nèi)羊水清。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.93×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0.80，快速C反應(yīng)蛋白（CRP）2.69 mg/L，降鈣素原0.072 ng/mL。陰道分泌物培養(yǎng)陰性，白帶常規(guī)示白細(xì)胞（++），清潔度Ⅱ度。入院診斷：晚期難免流產(chǎn)；CIC；雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠；孕22+1周雙活胎；IVF-ET術(shù)后。

圖1 孕22+1周經(jīng)陰道超聲圖

入院后給予拉氧頭孢預(yù)防感染、利托君靜脈滴注抑制子宮收縮治療3 d，患者無明顯宮縮，無陰道出血和流液，胎心正常。考慮妊娠合并CIC、宮口開大4 cm伴羊膜囊突出，有緊急宮頸環(huán)扎術(shù)指征，于2019年5月13日（孕22+4周）在腰硬聯(lián)合麻醉下行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)中繼續(xù)使用利托君靜脈滴注抑制子宮收縮，頭低臀高位，窺器暴露宮頸（見圖2，見后插一）：宮頸長約0.5 cm，宮口擴(kuò)張，可見羊膜囊膨出，直徑約3 cm。無損傷皮鉗鉗夾宮頸12點(diǎn)、6點(diǎn)、3點(diǎn)和9點(diǎn)，合攏，前后穹隆同時(shí)加壓上推并回納羊膜囊，然后用強(qiáng)生W6977縫線（見圖3）分別在陰道穹隆頂11-10點(diǎn)、8-7點(diǎn)、5-4點(diǎn)、2-1點(diǎn)行荷包縫扎，拉緊縫線，12點(diǎn)處打結(jié)，宮頸口僅容1指尖，然后在距第一道縫線外側(cè)3 mm處分別在12-11點(diǎn)、10-8點(diǎn)、7-5點(diǎn)、3-2點(diǎn)行荷包式雙重縫扎，順利，歷時(shí)10 min，出血1 mL。術(shù)畢查宮頸長約1 cm，宮頸口僅容1指尖（見圖4，見后插一）。2019年5月15日（術(shù)后第2天，孕22+6周）復(fù)查B型超聲（B超）提示（見圖5）：宮頸環(huán)扎術(shù)后。剩余宮頸管長為12 mm，宮頸內(nèi)部未見異常回聲，內(nèi)口張開，呈U型，寬度約9 mm，深度約18 mm。宮頸管呈開口向上弧形，中下段內(nèi)見強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲距離宮頸內(nèi)口約18 mm，距離外口約12 mm。

術(shù)后留置尿管12 h拔除，給予拉氧頭孢預(yù)防感染、利托君靜脈滴注抑制子宮收縮治療3 d，改口服利托君（10 mg，間隔6 h 1次）、黃體酮凝膠90 mg塞肛治療，術(shù)后6 d出院。出院后繼續(xù)予口服利托君（10 mg，間隔6 h 1次）、黃體酮凝膠90 mg塞肛治療。2019年5月24日（孕24+1周）復(fù)查B超提示：宮頸管呈柱狀擴(kuò)張，最大寬度28 mm，長度42 mm。陰道窺器檢查示：宮頸居后，質(zhì)中，長約2 cm，可見宮頸環(huán)扎線，宮口未開（見圖6，見后插一）。于2019年5月27日擬促胎肺成熟治療再次入院，給予肌肉注射地塞米松（5 mg，間隔12 h 1次）促胎肺成熟，硝苯地平緩釋片（10 mg，間隔8 h 1次）口服、黃體酮凝膠90 mg塞肛抑制子宮收縮治療3 d后出院。2019年5月29日（孕24+6周）復(fù)查B超提示：宮頸環(huán)扎術(shù)后。剩余宮頸管長為12 mm，宮頸內(nèi)部未見異常回聲，內(nèi)口張開，呈U形，寬度約14 mm，深度約23 mm（見圖7）。2019年6月6日（孕26周）靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）評(píng)分3分（雙胎妊娠1分、IVF-ET術(shù)1分、臥床不運(yùn)動(dòng)1分），開始使用低分子肝素鈉預(yù)防性抗凝治療。2019年6月7日（孕26+1周）行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查結(jié)果提示：空腹血糖3.77 mmol/L，服糖后1 h血糖10.36 mmol/L，服糖后2 h血糖6.24 mmol/L，診斷為妊娠期糖尿?。ˋ1），指導(dǎo)糖尿病飲食和臥床運(yùn)動(dòng)，并監(jiān)測(cè)血糖情況。2019年6月10日（孕26+4周）陰道窺器檢查示：宮頸口未開，宮頸長約0.5 cm，宮頸前唇環(huán)扎線清晰，宮頸下唇較前縮短，宮頸左下角環(huán)扎處有撕裂，未見出血。2019年6月12日復(fù)查B超提示：剩余宮頸管長約5 mm，內(nèi)口擴(kuò)張呈U型，寬度約35 mm，深度約13 mm。宮頸管呈開口向上弧形，下段內(nèi)見強(qiáng)回聲，強(qiáng)回聲距離宮頸內(nèi)口約0 mm，距離外口約5 mm（見圖8）。繼續(xù)予利托君片口服、黃體酮凝膠塞肛、硝苯地平片口服抑制子宮收縮等治療。2019年6月20日（孕28周）陰道窺器檢查示：羊水囊突出，宮頸前唇環(huán)扎線清晰，宮頸后唇環(huán)扎線滑脫至宮頸口，宮頸口開1 cm（見圖9，見后插一）?？紤]宮口開大、環(huán)扎線滑脫，予拆除環(huán)扎線（見圖10，見后插一），利托君靜脈滴注抑制宮縮治療。2019年6月24日考慮患者近1周內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大，予地塞米松第2療程促胎肺成熟，硫酸鎂保護(hù)胎兒腦神經(jīng)治療。2019年6月25日（孕28+5周）陰道窺器檢查示：宮口開3 cm，羊膜囊膨出，未破膜（見圖11，見后插一）。復(fù)查降鈣素原偏高，予頭孢呋辛靜脈滴注抗感染治療。2019年6月30日（孕29+3周）患者胎膜自破，有不規(guī)則下腹痛，急診剖宮產(chǎn)娩出兩活女嬰，體質(zhì)量1 320 g/1 210 g，1 min Apgar評(píng)分10/10分，5 min為10/10分，術(shù)中出血350 mL。術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后3 d出院，定期監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)感染指標(biāo)見表1。新生兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院40 d出院。產(chǎn)后42 d復(fù)查，宮頸未見明顯異常。

圖2 孕22+4周術(shù)中窺器暴露宮頸圖

圖3 W6977縫線圖

圖4 孕22+4周手術(shù)完成后宮頸圖

圖5 術(shù)后第2天，孕22+6周經(jīng)陰道超聲圖

圖6 孕24+1周窺器暴露宮頸圖

圖7 孕24+6周經(jīng)陰道超聲圖

圖8 孕26+6周經(jīng)陰道超聲圖

圖9 孕28周窺器暴露宮頸圖

圖10 孕28周拆線后窺器暴露宮頸圖

圖11 孕28+5周窺器暴露宮頸圖

表1 孕期感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)表

2 討論

2.1 雙胎CIC的病因和診斷方法評(píng)價(jià) 目前國內(nèi)外對(duì)單、雙胎CIC均無客觀診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。單胎CIC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：既往在孕14～36+6周間發(fā)生1次及以上自發(fā)性分娩、此次單胎妊娠的女性在孕24周前經(jīng)陰道超聲測(cè)宮頸長度＜25 mm；體格檢查發(fā)現(xiàn)孕16～23+6周內(nèi)檢或陰道窺器檢查發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張；病史排除其他原因（感染、胎盤早剝、未足月胎膜早破等）外的無痛性宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致妊娠中期反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn)[1-3]。因雙胎妊娠較單胎妊娠存在子宮膨脹過度、宮腔壓力更大等不同的妊娠生理，因此雙胎妊娠CIC的診斷更具挑戰(zhàn)性，目前國內(nèi)外尚無診斷標(biāo)準(zhǔn)，多借鑒單胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)專家認(rèn)為診斷雙胎妊娠CIC主要為典型的臨床表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，即：排除宮縮和創(chuàng)傷，以及其他的病理妊娠因素如出血、感染、羊膜破裂等，孕15～26周或孕16～23+6周出現(xiàn)無癥狀的宮口擴(kuò)張，有或無羊膜囊突出宮頸外口[4-5]。而CIC主要病因在于宮頸組織內(nèi)膠原纖維含量下降，宮頸維持宮內(nèi)妊娠物的能力降低。其病因包括先天性的宮頸發(fā)育不良和后天性的分娩、引產(chǎn)、感染等。

本例患者雖無妊娠中期流產(chǎn)、妊娠晚期早產(chǎn)等病史，但異位妊娠2次，不排除存在先天性宮頸發(fā)育不良的可能，其具有典型的臨床表現(xiàn)（孕22+周，無宮縮，宮口擴(kuò)張4 cm），可確診CIC。

2.2 雙胎CIC行宮頸環(huán)扎術(shù)臨床效果評(píng)價(jià) CIC的治療方案有多種，較為常見的有觀察期待治療、使用黃體酮、子宮托以及宮頸環(huán)扎手術(shù)治療。Roman等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在孕16～24周超聲測(cè)量宮頸長度≤2.5 cm的雙胎妊娠，超聲指征行宮頸環(huán)扎術(shù)與未行宮頸環(huán)扎術(shù)的妊娠孕周和圍生兒結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但宮頸長度≤1.5 cm的雙胎妊娠中，環(huán)扎組比對(duì)照組明顯延長孕周4周，且降低了＜孕34周的早產(chǎn)和新生兒入住NICU的比例。Roman等[7]的另一項(xiàng)研究也提示，孕24周前體檢發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張＞1 cm的雙胎妊娠中，行宮頸環(huán)扎術(shù)可明顯延長孕周6.7周，且改善妊娠結(jié)局。Bernabeu等[4]研究表明，對(duì)雙胎妊娠或單胎妊娠合并CIC行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)均有利于圍生兒的預(yù)后。Barbosa等[8]研究雙胎妊娠中行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)和超聲指征行宮頸環(huán)扎術(shù)共65例，其中18例行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，結(jié)果表明雙胎行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可以平均延長孕周48 d。

Ciavattini等[9]研究顯示妊娠結(jié)局與宮頸擴(kuò)張程度呈負(fù)相關(guān)，在排除感染、宮頸擴(kuò)張＜5 cm的情況下，提出緊急宮頸環(huán)扎術(shù)宜在孕14～24周進(jìn)行。雖然早期有文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸擴(kuò)張＞5 cm也有施行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的成功案例[10]。但近年研究發(fā)現(xiàn)，宮頸擴(kuò)張＜4 cm及孕周在24周前的患者行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)效果更佳[11]。

我國《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南》和《雙胎妊娠臨床處理指南》中均指出，尚無證據(jù)顯示宮頸環(huán)扎術(shù)可以預(yù)防雙胎妊娠早產(chǎn)[1-2]；但雙胎妊娠有晚期流產(chǎn)史者仍是環(huán)扎術(shù)的指征[12]。2019年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）《宮頸機(jī)能不全與宮頸環(huán)扎術(shù)臨床實(shí)踐指南》中提及雙胎妊娠早產(chǎn)的預(yù)防中，子宮托并未顯出明顯優(yōu)勢(shì)，即使合并宮頸短的患者也未能由此獲益。預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)于宮頸長度＜25 mm的雙胎妊娠患者并無顯著益處，反而可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，這一更新的研究數(shù)據(jù)同既往結(jié)論一致。但對(duì)于宮頸長度＜15 mm者，環(huán)扎手術(shù)可能是有利的，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。而當(dāng)宮頸管擴(kuò)張＞1 cm時(shí)，無論多胎妊娠還是單胎妊娠，行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)患者均有潛在獲益價(jià)值[3]。本例患者孕22+4周，宮頸擴(kuò)張4 cm，排除感染，行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，延長孕周50 d，分娩2活嬰，妊娠結(jié)局良好，與國外研究結(jié)果相符。

2.3 雙胎緊急宮頸環(huán)扎圍手術(shù)期處置 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)前常規(guī)做陰道分泌物培養(yǎng)、白帶常規(guī)、血常規(guī)及CRP排除宮內(nèi)感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、宮縮抑制劑降低子宮敏感性[13]。采用腰硬聯(lián)合麻醉、頭低臀高位，消毒陰道及上推和還納水囊時(shí)應(yīng)避免醫(yī)源性胎膜早破，環(huán)扎線的選擇根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和宮頸的厚度而定，國內(nèi)主要使用雙10號(hào)絲線或慕斯靈環(huán)扎帶，單重縫扎或雙重縫扎各自的益處國內(nèi)外均有學(xué)者提及。這些縫線的缺點(diǎn)主要為：①大量線體留在陰道內(nèi)，會(huì)增加宮頸感染的概率，可能導(dǎo)致患者提早宮縮和流產(chǎn)；②拆線后針孔較大，會(huì)有一定滲血，對(duì)宮頸損傷較大。而本研究選擇由聚酯材料制成的非吸收性、帶針綠色強(qiáng)生W6977無菌外科縫線，其為2-0縫線，縫針更小更細(xì)，縫針的尖銳度、強(qiáng)度和抗彎性都更好，降低了雙股縫線穿過組織造成的組織損傷，使環(huán)扎手術(shù)更易完成且可使術(shù)中菲薄的宮頸組織創(chuàng)傷和出血最小化。術(shù)后隨孕周增大，宮頸組織的張力也增大（雙胎更顯著），W6977縫線就因纖細(xì)承托力不足，有切割宮頸組織造成局部宮頸撕脫損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本例雙胎孕22+4周用強(qiáng)生W6977縫線雙重緊急環(huán)扎，手術(shù)歷時(shí)10 min，出血1 mL，術(shù)后28 d發(fā)現(xiàn)宮頸下唇較前縮短，宮頸左下角環(huán)扎處有撕裂，共延長孕周50 d，產(chǎn)后42 d復(fù)查，宮頸未見明顯異常。國內(nèi)外尚少見該縫線用于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的報(bào)道。

預(yù)防早產(chǎn)的宮縮抑制劑主要有鈣離子通道阻斷劑、β受體激動(dòng)劑、縮宮素受體拮抗劑（阿托西班）等。宮縮抑制劑的應(yīng)用可以盡量延長孕周，爭取促胎肺成熟及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)[2]。有研究指出宮縮抑制劑可減少在7 d內(nèi)分娩的風(fēng)險(xiǎn)，但并不能改善圍生兒結(jié)局[14]。對(duì)于雙胎妊娠孕婦，應(yīng)用宮縮抑制劑可能增加母親肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，需權(quán)衡利弊。孕激素可以預(yù)防早產(chǎn)[15-16]，但對(duì)于孕激素種類的選擇目前無特別推薦。因雙胎緊急宮頸環(huán)扎手術(shù)操作較困難，對(duì)子宮刺激較大，且宮頸局部炎癥反應(yīng)明顯，術(shù)后稍有宮縮即可導(dǎo)致宮口再次擴(kuò)張，甚至宮頸裂傷，因此術(shù)后需長期使用宮縮抑制劑，要注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。本例緊急環(huán)扎術(shù)后一直予孕激素預(yù)防早產(chǎn)，鈣離子通道阻斷劑和β受體激動(dòng)劑每2周交替使用，避免了藥物對(duì)母體的不良反應(yīng)。

另外，是否宮腔感染與能否延長孕周有關(guān)[17]。緊急環(huán)扎者縫合線暴露于陰道，存在亞臨床感染可能性大，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、CRP、降鈣素原和白帶常規(guī)等，必要時(shí)使用抗生素防治感染。若出現(xiàn)胎膜早破、有感染征象、臨產(chǎn)等，應(yīng)及時(shí)拆線防止宮頸損傷和感染。本例術(shù)后規(guī)范抗感染治療5 d，術(shù)后首次白帶常規(guī)無異常，1～2周后復(fù)查白帶常規(guī)，結(jié)果顯示白細(xì)胞（+++），給予陰道定期碘伏抹洗，并頭孢呋辛靜脈滴注抗感染治療；并在宮口再次開大3 cm后及時(shí)拆線，母兒均未出現(xiàn)感染跡象，是母兒良好預(yù)后的關(guān)鍵。

需要特別提醒的是，雙胎合并CIC是VTE高危人群，孕期應(yīng)多次行VTE評(píng)分，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。該例VTE評(píng)分3分（雙胎1分、IVF 1分、不運(yùn)動(dòng)1分），予低分子肝素皮下注射規(guī)范預(yù)防，母體圍生期未發(fā)生VTE。

2.4 經(jīng)陰道超聲在雙胎緊急環(huán)扎術(shù)后隨訪中的作用評(píng)價(jià) 宮頸環(huán)扎術(shù)后監(jiān)測(cè)宮頸長度縮短時(shí)，進(jìn)行二次環(huán)扎的必要性及有效性仍存爭議，2019年SOGC指南不推薦環(huán)扎術(shù)后常規(guī)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)宮頸長度[3]。但國內(nèi)外均有專家認(rèn)為，宮頸環(huán)扎術(shù)后少數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)再次出現(xiàn)宮頸縮短、宮口擴(kuò)張甚至羊膜囊突入宮頸管內(nèi)，在排除環(huán)扎手術(shù)及繼續(xù)妊娠的禁忌證后，再次行宮頸環(huán)扎稱為援救性宮頸環(huán)扎，是一項(xiàng)有效的補(bǔ)救措施[7,17]。我院CIC創(chuàng)新工作室5年的經(jīng)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，對(duì)單胎宮頸環(huán)扎術(shù)后監(jiān)測(cè)宮頸長度縮短時(shí)，孕28周前行補(bǔ)救性二次環(huán)扎是必要的，治療效果也是滿意的，而且對(duì)于拆線時(shí)機(jī)的評(píng)估和判斷、以及是否需提前促胎肺成熟治療均是有幫助的。但雙胎的研究才剛開始，本例患者就是根據(jù)超聲監(jiān)測(cè)的宮頸變化提出其入院時(shí)機(jī)、促胎肺成熟時(shí)機(jī)及拆線時(shí)機(jī)，但未行補(bǔ)救性二次環(huán)扎，母體未出現(xiàn)并發(fā)癥。

本病例的臨床過程雖然也提示行緊急宮頸環(huán)扎對(duì)臨床診斷的雙胎妊娠CIC的母嬰結(jié)局有益，佐證了2019年SOGC指南提出的當(dāng)宮頸管擴(kuò)張＞1 cm時(shí)，無論多胎妊娠還是單胎妊娠，行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)患者均有潛在獲益價(jià)值[3]。但仍需大量數(shù)據(jù)去評(píng)價(jià)雙胎妊娠CIC實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的利弊、術(shù)后是否需定期超聲測(cè)量宮頸長度和術(shù)后拆線時(shí)機(jī)等，而黃體酮、宮縮抑制劑的合理使用、感染及VTE的預(yù)防也是雙胎妊娠CIC重要的輔助治療，且W6977縫線在緊急環(huán)扎術(shù)的推廣應(yīng)用價(jià)值也值得進(jìn)一步探索。