鐘惠琴

（贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，江西 贛州 341000）

臨床護(hù)理帶教是指在實(shí)際護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，使其鞏固理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能的過(guò)程，從而培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的護(hù)理工作人員［1］。隨著護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展和護(hù)理模式的不斷更新，護(hù)理專業(yè)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維、綜合運(yùn)用知識(shí)及解決問(wèn)題等能力的培養(yǎng)，這使得實(shí)習(xí)帶教工作面臨更大的挑戰(zhàn)。骨科護(hù)理中由于患者的創(chuàng)傷大、護(hù)理周期長(zhǎng)等特殊性，對(duì)臨床護(hù)理的特殊要求更高，因此護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程更顯重要［2］。傳統(tǒng)的帶教模式已無(wú)法滿足目前形勢(shì)的需求，探討并實(shí)踐新的帶教模式勢(shì)在必行。

本課題組采用由英國(guó)引入的WORLD 模式（W：working，與帶教老師一起開展臨床工作；O：observing，觀摩；R：researching，研究相關(guān)課題；L：learning，課外學(xué)習(xí)；D：department visits，走訪其他科室）｛3｝在骨科開展實(shí)習(xí)帶教，通過(guò)分組觀察，取得顯著的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2016 年6 月至2017 年3 月在骨科實(shí)習(xí)的本科護(hù)理學(xué)生共60 名，其中男生7 名，女生53 名，年齡20～23 歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組各30名，其中對(duì)照組男生3名，女生27 名，年齡（20.73±0.58）歲；觀察組男生4名，女生26 名，年齡（21.02±0.69）歲。兩組護(hù)生的年齡、性別等一般資料情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。骨科實(shí)習(xí)周期為4 周，護(hù)生共分為10 個(gè)批次進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)，每個(gè)批次對(duì)照組和觀察組各3 名同時(shí)進(jìn)入科室。

1.2 方法

1.2.1 教師培訓(xùn)帶教老師由本科以上學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱科室骨干擔(dān)任共6 名，通過(guò)采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為兩組，即組1和組2，每組各3 名，并對(duì)兩組帶教老師的基本情況（包括年齡、學(xué)歷構(gòu)成、職稱等一般資料）進(jìn)行分析，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇組1 為WORLD 模式帶教老師并進(jìn)行培訓(xùn)及考核，經(jīng)考核合格后開始帶教。

1.2.2 其他科室溝通協(xié)調(diào)經(jīng)過(guò)課題組討論及專家咨詢，選擇與骨科治療和護(hù)理工作密切相關(guān)的影像科、疼痛科、康復(fù)訓(xùn)練室、骨科手術(shù)室作為走訪科室。與各科室溝通協(xié)調(diào)，將WORLD 模式實(shí)習(xí)過(guò)程中需要各科室配合的事項(xiàng)進(jìn)行告知，取得支持。

1.2.3 制定實(shí)習(xí)計(jì)劃表以WORLD模式的5個(gè)方面為指導(dǎo)，依據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)中骨科實(shí)習(xí)的目的和要求，同時(shí)結(jié)合骨科工作特點(diǎn)，制定出基于WORLD模式的骨科實(shí)習(xí)計(jì)劃表（表1）。

表1 WORLD模式骨科帶教計(jì)劃表

1.2.4 具體實(shí)施

1.2.4.1 常規(guī)帶教方法對(duì)照組采用一對(duì)一常規(guī)帶教模式，一名學(xué)生由一名未經(jīng)培訓(xùn)的老師全程帶教，學(xué)生跟隨老師了解和熟悉不同班次工作內(nèi)容，老師可根據(jù)具體情況安排知識(shí)教授和實(shí)踐操作。

1.2.4.2 WORLD 模式帶教方法每位學(xué)生固定一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的老師全程帶教，師生提前一天見面，老師向?qū)W生簡(jiǎn)要說(shuō)明計(jì)劃表內(nèi)容，師生進(jìn)行溝通交流，讓學(xué)生對(duì)接下來(lái)的實(shí)習(xí)過(guò)程有初步了解，可做好充分準(zhǔn)備。在骨科實(shí)習(xí)的4 周里，師生嚴(yán)格按照WORLD 模式帶教計(jì)劃表落實(shí)實(shí)習(xí)任務(wù)，由于事先發(fā)放了實(shí)習(xí)安排及要求，有效規(guī)避實(shí)習(xí)盲目性，帶教老師依據(jù)計(jì)劃循序漸進(jìn)組織帶教工作，保證了教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化［4］。同時(shí)要求護(hù)生每天寫學(xué)習(xí)筆記、每周寫學(xué)習(xí)小結(jié)，包括收獲、感悟、反思等內(nèi)容。每輪實(shí)習(xí)結(jié)束后召開帶教老師研討會(huì)和實(shí)習(xí)生訪談，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，以便在下一輪實(shí)習(xí)帶教中不斷完善。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

1.3.1 理論知識(shí)考核理論知識(shí)考核為試卷形式，主要為骨科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，包括單選題、多選題、問(wèn)答題及案例分析題。通過(guò)對(duì)試卷進(jìn)行分析，本試卷的Cronbach's α系數(shù)為0.81。

1.3.2 技能考核技能考核為操作考試形式，共兩項(xiàng)操作，包括基礎(chǔ)操作一項(xiàng)+?？撇僮饕豁?xiàng)。采用操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解和評(píng)價(jià)護(hù)生在骨科實(shí)習(xí)結(jié)束后，所習(xí)專業(yè)技能情況。

1.3.3 科研能力考核考核內(nèi)容提交讀書筆記一篇并做匯報(bào)。采用科研評(píng)分表對(duì)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)及對(duì)文獻(xiàn)的歸納整理能力進(jìn)行了解和評(píng)價(jià)。

1.3.4 護(hù)理文書考核考核內(nèi)容為提交護(hù)理病歷一份。采用所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理病歷質(zhì)量評(píng)分表對(duì)學(xué)生規(guī)范書寫護(hù)理病歷能力進(jìn)行了解和評(píng)價(jià)。

1.3.5 帶教評(píng)價(jià)表帶教評(píng)價(jià)表主要為學(xué)生對(duì)帶教老師的帶教態(tài)度、教學(xué)方法和技巧、業(yè)務(wù)能力、科研水平、帶教成效等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。

1.4 考核方法帶教結(jié)束后，兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一考試，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、護(hù)理文書書寫和科研能力，評(píng)分均為百分制。并且學(xué)生填寫帶教評(píng)價(jià)表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)生考核情況對(duì)比觀察組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30 t P理論考核91.16±3.96 73.22±2.67 20.574 0.000技能考核92.64±4.42 78.52±4.34 12.485 0.000護(hù)理文書書寫90.41±4.62 76.31±3.25 13.672 0.000科研能力90.00±3.28 75.61±4.34 14.488 0.000

2.2 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)的評(píng)分為（95.31±2.12）分；對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)的評(píng)分為（85.32±3.42）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)生涯，護(hù)理實(shí)習(xí)生可在臨床實(shí)踐中通過(guò)理論以及實(shí)踐結(jié)合成為一名合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［5］。傳統(tǒng)的帶教模式多以機(jī)械性指導(dǎo)為主，缺乏對(duì)護(hù)生思維的引導(dǎo)、啟發(fā)，導(dǎo)致護(hù)生不能將理論、實(shí)踐有效的結(jié)合［6］。WORLD 模式是一種新型護(hù)理帶教模式，不僅僅予以護(hù)生基本的指導(dǎo)，更注重對(duì)護(hù)士獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題等綜合能力的培養(yǎng)，提高了護(hù)士的實(shí)踐操作能力［7］，逐漸應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室、眼科等護(hù)理帶教工作，具有較多優(yōu)勢(shì)［8-9］。

3.1 WORLD 模式有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

研究結(jié)果顯示：觀察組實(shí)習(xí)生的理論、技能、護(hù)理文書書寫及科研能力考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。與該模式應(yīng)用于手術(shù)室、眼科等科室實(shí)習(xí)帶教結(jié)果相似［3，5，9-10］。說(shuō)明WORLD 模式應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)帶教能明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)和臨床實(shí)踐更好的相結(jié)合，喚起學(xué)生求知欲，發(fā)揮其學(xué)習(xí)潛能和主觀能動(dòng)性。骨科患者年齡跨度大，病種紛繁復(fù)雜，手術(shù)方案不一，特別是近年來(lái)新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮，是一個(gè)非常注重護(hù)理人員綜合能力的科室。WORLD 模式能使學(xué)生多渠道、多層次、全方位地接受教學(xué)信息并主動(dòng)參與其中，開拓了學(xué)生視野、豐富知識(shí)面，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 WORLD 模式有利于帶教師資水平的提高

帶教老師是WORLD 模式高質(zhì)量實(shí)施的關(guān)鍵因素，帶教老師的素質(zhì)直接影響著實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果［11］。傳統(tǒng)一對(duì)一帶教過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多以教師教授臨床常用知識(shí)為主，教學(xué)效果與教師學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)等多種因素有關(guān)，教學(xué)內(nèi)容取決于教師的主觀想法，具有一定的局限性［12］。本研究采用WORLD 模式帶教過(guò)程中，帶教老師經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，按照制定的計(jì)劃表實(shí)施教學(xué)，即能保障帶教質(zhì)量，又提高教師帶教技巧和水平。其次帶教過(guò)程中強(qiáng)化監(jiān)督和總結(jié)反饋，帶教老師不僅要有較強(qiáng)科研意識(shí)和帶教意識(shí)，還需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范的臨床操作技能，同時(shí)，學(xué)生在實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并深入探索，反過(guò)來(lái)促使帶教老師從一個(gè)全新的視角來(lái)看待自己的工作，和學(xué)生一起學(xué)習(xí)、思考、探究，促進(jìn)帶教老師進(jìn)一步提升自己的綜合素質(zhì)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)帶教模式，WORLD 模式注重素質(zhì)教育，培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通和交往能力，擴(kuò)展護(hù)生的知識(shí)儲(chǔ)備，強(qiáng)化合作意識(shí)，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，有利于帶教師資臨床、教學(xué)、科研水平的整體提升，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。