丁明珠

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (遼寧大連 116011)

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥之一，具有起病急、病情進(jìn)展快、病情多變、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可進(jìn)一步出現(xiàn)心力衰竭、休克及心律失常等癥狀，甚至對(duì)患者的生命安全造成影響[1-2]。心臟重癥監(jiān)護(hù)病房(cardiac care unit，CCU)屬于專科重癥監(jiān)護(hù)病房的一種，CCU重癥心肌梗死患者多伴有營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的情況，需給予有效的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以改善預(yù)后，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。因此，積極探求對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)手段極為重要。本研究旨在探討早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)CCU重癥心肌梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年9月在我院接受治療的66例重癥心肌梗死患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男17例，女16例；年齡45～70歲，平均(57.23±5.35)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.9～23.1 kg/m2，平均(21.07±2.03)kg/m2。觀察組男23例，女10例；年齡42～71歲，平均(57.56±5.40)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.9～23.1 kg/m2，平均(21.01±2.09)kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測(cè)、血常規(guī)檢查等確診；肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白(T或I)升高；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過(guò)敏史；合并嚴(yán)重感染性疾病；嚴(yán)重器官衰竭；伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；精神疾病或認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，設(shè)置報(bào)警上限；給予患者心理指導(dǎo)，及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通，緩解患者緊張、害怕等不良情緒；并給予患者皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身；給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者具體病情，根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算出患者每天需要的能量，經(jīng)靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，其由脂肪、糖類、維生素、氨基酸以及微量元素組成，液體量為1 500～2 000 ml。

觀察組給予早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在確?；颊呱w征平穩(wěn)的前提下，置鼻飼管，而后依據(jù)容量由少至多、濃度由低至高、速度由慢至快的原則注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。第1 d注入100～150 ml/次，2～3 次/d，期間對(duì)患者的神志情況進(jìn)行密切觀察，若無(wú)異常，于第2 d給予全能力100～150 ml/次，同時(shí)間隔飼以奶、米湯等，若未出現(xiàn)腹脹、反流等相關(guān)胃腸道反應(yīng)，可在第3 d將注入量提升至200 ml/次，3～6 次/d，營(yíng)養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，一旦開(kāi)啟，在室溫下放置時(shí)間不可超過(guò)4 h。期間密切觀察導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

干預(yù)7 d后，采用干化學(xué)法測(cè)定兩組血清總蛋白、血清蛋白及血清白蛋白水平。分別于干預(yù)前及干預(yù)7 d后，采用BD LSRFortessaTM流式細(xì)胞分析儀測(cè)定兩組CD8+、CD4+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)7 d后，觀察組血清總蛋白、血清白蛋白及血清蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)7 d后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組高，而兩組CD8+水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表2 兩組免疫學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

CCU重癥心肌梗死患者病情較為復(fù)雜，且病死率較高，預(yù)后往往不理想。重癥心肌梗死患者因長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，致使能量消耗較大，臨床需維持有效的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以幫助其恢復(fù)正常的生理功能[3]。因此，在給予有效治療的同時(shí)，需通過(guò)科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，以幫助患者調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、組織器官功能，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，加快身體正常機(jī)能的恢復(fù)速度，降低感染率及病死率[4]。

給予重癥心肌梗死患者有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上改善免疫功能，控制炎癥反應(yīng)，同時(shí)可促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，改善預(yù)后。早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)已成為胃腸功能正?；颊叩氖走x營(yíng)養(yǎng)方式，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體生理需要，有助于維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整，不僅有利于促進(jìn)患者腸黏膜生長(zhǎng)，還可預(yù)防胃腸黏膜萎縮，減少對(duì)腸道內(nèi)膜屏障功能的損害，進(jìn)而促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能快速恢復(fù)，降低感染率，促使患者獲益[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血清總蛋白、血清白蛋白及血清蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，而兩組CD8+水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，對(duì)CCU重癥心肌梗死患者應(yīng)用早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可改善免疫功能與營(yíng)養(yǎng)狀況。