楊靜

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300021)

當(dāng)患者心臟正常起搏出現(xiàn)嚴(yán)重障礙時(shí)，為維持正常心跳常需安裝永久性心臟起搏器。心臟起搏器采用特定頻率脈沖電流，通過(guò)電極刺激心臟，使心臟搏動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)，并改善其生命質(zhì)量[1]。但多數(shù)患者對(duì)其作用、原理及注意事項(xiàng)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者出院后往往伴有緊張不安、焦慮煩躁等不良情緒[2]。相關(guān)研究表明，恰當(dāng)、正確的護(hù)理能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟起搏器置入術(shù)后患者情感障礙及自我護(hù)理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的112例心臟起搏器置入術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男27例，女29例；年齡47～70歲，平均(62.57±4.95)歲。觀察組男30例，女26例；年齡49～72歲，平均(63.42±4.73)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理，包括在住院期間給予口頭教育，囑患者飲食規(guī)律，遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，出院后定期復(fù)診等。

觀察組除了住院期間及出院前的健康指導(dǎo)外，出院后接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)。(1)組建延續(xù)性護(hù)理工作小組，組員包括心內(nèi)科醫(yī)師、主任護(hù)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)師，均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過(guò)理論與實(shí)踐考核。(2)于患者出院前評(píng)估其復(fù)診、服藥、運(yùn)動(dòng)飲食、生理、心理及自我護(hù)理能力等，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。(3)組建愛(ài)心互助網(wǎng)絡(luò)交流群，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者間的溝通，當(dāng)患者產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予解答與指導(dǎo)；線下定期組織病友聯(lián)誼會(huì)，進(jìn)行健康教育宣講，教會(huì)患者及家屬測(cè)量脈搏的方法，告知起搏頻率及節(jié)律，出院后1～2個(gè)月到院復(fù)查。(4)記錄患者的聯(lián)系方式、家庭住址、診斷結(jié)果等，出院前采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀[石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，冀食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2210060號(hào)]觀察心臟起搏器起搏信號(hào)、起搏頻率以及心室除極波是否存在，了解起搏器的起搏感知功能和電極情況；出院3 d后，通過(guò)電話或短信的方式評(píng)估患者的健康狀態(tài)，出院1個(gè)月后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。(5)出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，詳細(xì)告知患者及家屬起搏器的有關(guān)常識(shí)，囑其出院后的注意事項(xiàng)，對(duì)精神狀態(tài)不佳的患者予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)動(dòng)員家庭成員給予患者鼓勵(lì)與支持，緩解其不良情緒，樹立康復(fù)信心。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別于出院前和出院6個(gè)月后采用雙相情感障礙自評(píng)量表(bias sputtered quartz，BSQ)判定兩組的情感障礙程度，共12題，每題計(jì)1～5分，共60分，0分表示完全不符，5分為完全符合，得分越高表示情感障礙程度越嚴(yán)重。(2)分別于出院前和出院6個(gè)月后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)判定兩組的自我護(hù)理能力，共4個(gè)維度，43個(gè)條目，其中健康知識(shí)13個(gè)條目，自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、護(hù)理技能均為10個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0～4分，共172分，得分與自我護(hù)理能力成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組BSQ評(píng)分比較

出院前，兩組BSQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月后，兩組BSQ評(píng)分均較出院前降低，且觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組BSQ評(píng)分比較(分，

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較

出院前，兩組健康知識(shí)、自我概念、護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月后，兩組健康知識(shí)、護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分均較出院前提高，且觀察組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

3 討論

心臟起搏器是一種置入于體內(nèi)的電子治療儀器，目前被廣泛應(yīng)用于臨床。人工心臟起搏器置入術(shù)異于常規(guī)手術(shù)，起搏器可能在患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)發(fā)生故障，加之患者對(duì)心臟起搏器相關(guān)知識(shí)的匱乏，往往不利于預(yù)后。

傳統(tǒng)護(hù)理于患者入院時(shí)、住院期間以及患者出院時(shí)告知注意事項(xiàng)即完成護(hù)理任務(wù)[4]。而良好的術(shù)后護(hù)理能夠有效提高治療效果[5]。延續(xù)護(hù)理是延伸性住院護(hù)理，護(hù)理干預(yù)可持續(xù)至患者出院后，給予持續(xù)健康指導(dǎo)，可幫助患者提高自我護(hù)理能力，樹立康復(fù)信心[6]。本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后，兩組BSQ評(píng)分均較出院前下降，且觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組健康知識(shí)、護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分均較出院前提高，且觀察組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明針對(duì)心臟起搏器置入術(shù)后患者采用延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的自我護(hù)理能力，改善抑郁、焦慮狀態(tài)。其原因在于，護(hù)理人員于患者出院前對(duì)其飲食、遵醫(yī)行為等進(jìn)行有效評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案，有效提高工作效率；通過(guò)建立愛(ài)心互助網(wǎng)絡(luò)交流群，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的聯(lián)系，及時(shí)解決患者存在的困惑，定期開(kāi)展健康教育，提高患者對(duì)心臟起搏器的認(rèn)知，降低并發(fā)癥發(fā)生率；通過(guò)對(duì)心理狀態(tài)不佳的患者實(shí)施心理健康教育，可改善患者的心理狀態(tài)；每個(gè)月進(jìn)行定期電話隨訪，能夠幫助患者解答疑難問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)行有效的指導(dǎo)及監(jiān)督，以提高患者的自我護(hù)理能力。

綜上所述，對(duì)接受心臟起搏器置入術(shù)患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果確切，能夠提高其自我護(hù)理能力及生命質(zhì)量。