張熙

天津市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動外科 (天津 300131)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較為常見的手術(shù)方式，會給患者造成極大的損傷，術(shù)中關(guān)節(jié)腔容易出血，若操作不當則會導致膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，延長患者的住院時間，影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復[1]?？諝獠▔毫χ委焹x可對多腔氣囊進行規(guī)律的充氣及放氣，對組織及肢體造成持續(xù)的循環(huán)壓力，從患肢的遠端有序均勻地擠壓至近端，產(chǎn)生良好的引流效果，促進淋巴液及血液循環(huán)，改善患者的微循環(huán)狀態(tài)，進而防止肢體水腫及血栓的形成，減輕患者的疼痛[2]。本研究旨在探討空氣波壓力治療儀在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年11月于我院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的97例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組男29例，女19例；年齡32～71歲，平均(51.5±1.9)歲。觀察組男29例，女20例；年齡33～72歲，平均(52.5±1.8)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)骨科護理干預：(1)術(shù)前護理：給予患者心理護理，告知其疾病相關(guān)知識，并列舉成功案例，增加其對疾病的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并囑患者家屬多陪伴患者；為患者作普魯卡因和青霉素皮試，術(shù)前30 min常規(guī)應(yīng)用抗生素；(2)術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者的生命體征，待其返回病房后于床旁放置心電監(jiān)護儀，每0.5～1.0小時監(jiān)測1次血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度；術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)吸氧，密切觀察患者的面色、意識、尿量的變化及生命體征，若出現(xiàn)異常需及時處理；注意切口引流管的觀察與護理，由于術(shù)中止血帶的應(yīng)用易造成患者術(shù)后出現(xiàn)血管反應(yīng)性擴張，切除關(guān)節(jié)內(nèi)組織可使血管殘端出血，因此，需密切觀察切口滲血情況及引流液的顏色、性狀、量；指導患者正確用藥及合理飲食，并對其進行膝關(guān)節(jié)功能恢復知識的健康宣教。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀對患者進行干預：囑患者穿上套筒，將按摩墊墊于足部并將拉鏈合攏，將連接管安裝于套筒的接口處，參照患者的體重設(shè)置壓力，以肢體舒適為宜，壓力設(shè)置為6.67～26.7 kPa(50～200 mmHg)，通常設(shè)置為17.3 kPa(130 mmHg)，設(shè)置壓力治療時間為3 s，2次/d，20 min/次；在干預過程中，醫(yī)護人員應(yīng)定期視察病房，患者出現(xiàn)不適應(yīng)及時調(diào)整，治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)分別于術(shù)后1、3、7、14 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛情況，8～10分為重度疼痛，4～7分為中度疼痛，1～3分為輕微疼痛，0分表示無痛[3]。(2)分別于術(shù)后1、3、7、14 d統(tǒng)計兩組的關(guān)節(jié)腫脹程度，在患膝處于伸直位時測量患膝位于髕骨中點的周徑，腫脹值(cm)=患側(cè)值-健側(cè)值[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

觀察組術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組腫脹程度比較

觀察組術(shù)后3、7、14 d的腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)周徑比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復，消除患膝無力感，減輕疼痛程度，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，進而預防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中會損傷關(guān)節(jié)周圍的軟組織及骨組織，稍有不慎會牽拉到淋巴管、神經(jīng)及血管等，特別是畸形較重的患者需進行截骨矯形手術(shù)，因此，極易造成患者因術(shù)后膝關(guān)節(jié)部位疼痛和腫脹，無法進行早期功能鍛煉，不利于身體康復[6]。

空氣波壓力治療儀治療屬于一種物理療法，其主要特點是實用性較強、價格親民、安全性較高及操作便捷等[7]；工作原理是利用空氣波所形成的壓力起到反復膨脹和收縮的效果，加快患肢深靜脈的血流速度，進而改善患者的血液流動，促進代謝的良好循環(huán)，防止血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[8]。空氣波氣壓借助6階疊加式套筒，由1～6階順序施壓，借助空氣壓力波對足部、小腿、膝蓋及大腿進行按摩，保持均勻力度，調(diào)整按摩速率等同于人體血流速率，從而舒張及收縮肌肉，緩解患者的緊張情緒，降低疼痛程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、7、14 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后3、7、14 d的腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明空氣波壓力治療儀應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中可顯著降低術(shù)后疼痛程度。空氣波壓力治療儀擠壓方向與人體血液流向一致，利于血液從遠心端向近心端流動，加快了靜脈血的回流速度，促進了加壓部位靜脈血管的排空，減少了患處的血液淤滯，進而促進組織水腫消退；此外，加壓帶來的良好血液循環(huán)，便于機體獲取氧及其他營養(yǎng)成分，使內(nèi)皮細胞更具吞噬能力，從而更好地吸收組織滲出液，緩解患處腫脹。

綜上所述，應(yīng)用空氣波壓力治療儀對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行護理干預，可減輕術(shù)后疼痛程度，促進腫脹快速消退。