宋立梅

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院外三科 (天津 301800)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是卵巢癌患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，是由于患者癌細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床休息導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血流不暢堵塞血管造成，輕時(shí)影響患者的身體康復(fù)，重時(shí)甚至造成患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需及時(shí)采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[1-2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩、運(yùn)動(dòng)，可在一定程度改善患者血液的高凝狀態(tài)，但效果不佳。氣壓波治療儀是通過(guò)對(duì)患者肢體進(jìn)行循環(huán)擠壓，從而促進(jìn)血液流動(dòng)的物理療法，在預(yù)防肢體淋巴水腫、肢體痙攣等方面具有較好效果[3]。本研究旨在探討氣壓波治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢癌術(shù)后患者DVT發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年12月于我院行卵巢癌手術(shù)的74例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法的不同分為兩組，各37例。對(duì)照組年齡34～68歲，平均(51.26±6.83)歲；體重43～67 kg，平均(55.14±6.51)kg。觀察組年齡33～69歲，平均(51.35±6.79)歲；體重42～67 kg，平均(55.01±6.42)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)健康教育：向患者詳細(xì)介紹DVT的發(fā)生原因、危害及相關(guān)預(yù)防措施等，提高患者認(rèn)知度及重視度。(2)心理護(hù)理：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，采用不同方式與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其傾訴心中焦慮、不安等負(fù)面情緒，并指導(dǎo)其通過(guò)聽音樂(lè)、看書、與他人溝通的方式放松心情，以積極向上的心態(tài)接受治療，提高治療配合度。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后調(diào)高患者下肢，定時(shí)協(xié)助翻身，按摩雙下肢，指導(dǎo)其于床上進(jìn)行下肢屈伸訓(xùn)練，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓波治療儀(河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，豫械注準(zhǔn)20172260552，型號(hào)：RH-YL-A)干預(yù)：連接電源，將空氣波壓力治療套筒佩戴在患者雙下肢的大腿與小腿上，拉好拉鏈并固定，打開開關(guān)，設(shè)置氣壓壓力值在30～240 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，釋放壓力順序由下到上，以患者耐受為宜，每次加壓充氣1 min，休息10 s，以此間隔反復(fù)加壓與釋放壓力，20 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組凝血功能：于干預(yù)5 d后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀(沈陽(yáng)萬(wàn)泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，遼食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2400041號(hào)，規(guī)格：OTA-400)測(cè)定D-二聚體(D-Dimer，D-D)、血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)。(2)比較兩組DVT發(fā)生情況：于干預(yù)5 d后，采用下肢靜脈彩超檢查方法觀察兩組DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

干預(yù)5 d后，觀察組D-D水平高于對(duì)照組，PLT少于對(duì)照組、PT長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 DVT發(fā)生情況

干預(yù)5 d后，對(duì)照組DVT發(fā)生率為24.32%(9/37)，觀察組DVT發(fā)生率為5.41%(2/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232，P=0.022)。

表1 兩組凝血功能比較

3 討論

卵巢癌是常見的惡性腫瘤性疾病，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療。但由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，導(dǎo)致大量出血，使得患者血液黏稠度增加，血液流速減緩，加上患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，造成下肢血液流動(dòng)不通暢，血液易凝聚于血管內(nèi)堵塞血管，從而形成DVT，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]，因此，需采取有效的護(hù)理措施干預(yù)卵巢癌術(shù)后患者，從而改善血液流變學(xué)，避免DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組D-D水平高于對(duì)照組，PLT少于對(duì)照組、PT長(zhǎng)于對(duì)照組，DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明氣壓波治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)可改善卵巢癌患者術(shù)后凝血功能，降低DVT發(fā)生率，具有較好的干預(yù)效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)向患者普及DVT相關(guān)知識(shí)，可加強(qiáng)患者及其家屬的認(rèn)知度及重視度，使患者能夠積極配合治療，從而預(yù)防DVT的發(fā)生；通過(guò)引導(dǎo)患者訴說(shuō)負(fù)面情緒，指導(dǎo)其放松心情，可改善患者的心理狀態(tài)，使其以放松、積極向上的心態(tài)配合治療，從而提高治療效果；同時(shí)，術(shù)后抬高患者下肢，定期輔助翻身并進(jìn)行按摩，指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢訓(xùn)練，可促進(jìn)患者雙下肢血液循環(huán)，避免DVT的發(fā)生。氣壓波治療儀作為一種物理療法，通過(guò)對(duì)治療套筒進(jìn)行反復(fù)加壓、釋放壓力，使患者雙下肢形成循環(huán)壓力，從而促進(jìn)血液及淋巴液的流動(dòng)，改善機(jī)體凝血功能，預(yù)防DVT的發(fā)生[5-6]；另外，氣壓波治療儀是按照肢體遠(yuǎn)心端到近心端方向進(jìn)行均勻擠壓，擠壓方向與血流方向一致，可加快血流速度，改善血液高凝狀態(tài)，避免血液聚集堵塞血管，從而預(yù)防DVT的發(fā)生。但氣壓波治療儀需在患者清醒的狀態(tài)下使用，且對(duì)于血管彈性差、患肢有壓瘡或潰瘍的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，防止不良事件的發(fā)生。

綜上所述，氣壓波治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)可改善卵巢癌術(shù)后患者凝血功能，降低DVT發(fā)生率。