劉曉雯

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300192)

目前，臨床治療慢性鼻竇炎患者首選鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)，該術(shù)式在鼻內(nèi)鏡下可將鼻竇病灶完全切除，開放鼻竇竇口，具有良好的應(yīng)用效果。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后易出現(xiàn)黏膜腫脹、鼻腔粘連等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者鼻腔通氣功能，降低手術(shù)治療效果。鼻腔霧化治療是將抗菌、抗炎藥物配置成霧化液經(jīng)患者鼻腔吸入，主要作用是改善其鼻腔炎性反應(yīng)，抑制分泌物的生成。鼻腔沖洗球通過利用沖洗液沖洗鼻腔，以充分引流分泌物，恢復(fù)竇口引流[1]。本研究旨在探討鼻腔沖洗球結(jié)合霧化治療在慢性鼻竇炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2019年12月于我院接受手術(shù)治療的97例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后處理方式分為對(duì)照組51例與觀察組46例。對(duì)照組男29例，女22例；年齡27～54歲，平均(40.35±4.41)歲；病程4個(gè)月至4年，平均(2.52±1.31)年。觀察組男25例，女21例；年齡26～53歲，平均(39.46±4.32)歲；病程6個(gè)月至4年，平均(2.46±1.26)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《鼻科學(xué)組慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[2]中的慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并惡性腫瘤；合并過敏性鼻炎；合并真菌性鼻炎；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

兩組均予以綜合護(hù)理干預(yù)。(1)定期培訓(xùn)：組織耳鼻喉科室內(nèi)?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)鼻腔解剖、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻腔沖洗及霧化等相關(guān)知識(shí)。(2)健康宣教：于鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解慢性鼻竇炎相關(guān)知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知度；講解手術(shù)治療意義、預(yù)期效果及具體過程，使其充分了解手術(shù)作用，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性，使其積極配合術(shù)前準(zhǔn)備；說明鼻腔沖洗球、鼻腔霧化治療的作用，并正確示范鼻腔沖洗器的使用方法，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，以保障治療效果。(3)建立護(hù)理小組：選取1名綜合素質(zhì)較高、具有良好科研能力的?？谱o(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理小組組長，負(fù)責(zé)督促?？谱o(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作及用藥、休息指導(dǎo)等。(4)生活干預(yù)：積極引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提倡其戒煙、戒酒等，并根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組行單純鼻腔霧化治療：應(yīng)用美國百瑞公司生產(chǎn)PARISINUS壓縮霧化吸入器及相關(guān)配套試劑進(jìn)行霧化治療，鼻腔霧化液選用8萬U硫酸慶大霉素+5 mg地塞米松+10 ml 0.9%氯化鈉注射液配置，霧化時(shí)間為15 min，2次/d，共治療7 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行鼻腔沖洗球沖洗干預(yù)：在鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)后48 h，抽出鼻腔內(nèi)膠原蛋白海綿材料，將沖洗液溫度加溫至33～35 ℃?zhèn)溆茫瑢⒈菦_球一端橄欖頭置于前鼻孔內(nèi)，另一端置入100～200 ml沖洗液內(nèi)，擠動(dòng)負(fù)壓球囊對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，告知患者在沖洗過程中避免做吞咽動(dòng)作等，2次/d，共干預(yù)7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的臨床療效：顯效，于鼻內(nèi)鏡下觀察顯示鼻腔分泌物結(jié)痂達(dá)80%以上，無水腫；有效，于鼻內(nèi)鏡下觀察顯示鼻腔內(nèi)分泌物結(jié)痂達(dá)65%～79%，水腫情況改善；無效，于鼻內(nèi)鏡下觀察顯示鼻腔內(nèi)分泌物結(jié)痂低于65%或無變化，水腫情況未緩解或加重；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括中耳炎、鼻腔粘連、鼻腔出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生耳炎1例，鼻腔出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組發(fā)生鼻腔粘連1例，鼻腔出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.014，P=0.906)。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見及多發(fā)疾病，多因病菌感染、鼻內(nèi)阻塞性疾病、外傷等原因所致。若未及時(shí)治療，疾病長期發(fā)展易引發(fā)顱、眼、肺等并發(fā)癥，加重感染癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是目前臨床治療慢性鼻竇炎患者的常用手段，具有良好的應(yīng)用效果，但術(shù)后紗布填塞止血易阻斷局部血流，造成鼻黏膜充血，進(jìn)而導(dǎo)致大量分泌物與血痂生成，影響鼻腔通氣。因此，術(shù)后予以有效的干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)通氣至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明在護(hù)理過程中應(yīng)用鼻腔沖洗球結(jié)合霧化治療可提高臨床療效，且安全性不受影響。分析其原因在于，應(yīng)用硫酸慶大霉素、地塞米松等藥物配置霧化液進(jìn)行霧化治療，可有效殺滅鼻腔內(nèi)細(xì)菌，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少鼻腔內(nèi)分泌物，改善鼻腔通氣情況[4]。同時(shí)，鼻腔沖洗治療可將鼻腔內(nèi)分泌物、淤血等充分引流，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后鼻腔粘連，且可恢復(fù)竇口引流，改善鼻腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)分泌物結(jié)痂，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[5]。此外，在手術(shù)治療期間對(duì)患者行綜合護(hù)理干預(yù)，告知其疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，使其積極配合臨床治療，且對(duì)其生活進(jìn)行干預(yù)可引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。但在行鼻腔沖洗治療時(shí)，需確保沖洗液溫度適宜，避免造成鼻腔血管擴(kuò)張，導(dǎo)致鼻腔出血；且擠壓負(fù)壓球囊時(shí)力度要適中，以預(yù)防中耳炎的發(fā)生；在沖洗結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)沖洗器進(jìn)行及時(shí)清洗與消毒，預(yù)防細(xì)菌的增生，避免院內(nèi)感染的發(fā)生；此外，沖洗后囑患者擤鼻時(shí)動(dòng)作需輕柔，防止力度大引發(fā)鼻腔出血。

綜上所述，在慢性鼻竇炎手術(shù)患者護(hù)理過程中應(yīng)用鼻腔沖洗球結(jié)合霧化治療的效果顯著，且安全性高。