黃春梅

德陽市人民醫(yī)院 (四川德陽 618000)

呼吸道感染為呼吸內(nèi)科多發(fā)性疾病之一，若不及時(shí)治療，病情的不斷發(fā)展將會(huì)給患者的生命安全帶來嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于年老體弱的患者，其免疫力下降，加之呼吸功能衰退，一旦發(fā)生肺炎，很容易發(fā)展為重癥，進(jìn)而入住ICU，增加了臨床治療及護(hù)理的難度[2]。近年來，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療ICU重癥肺炎患者的療效理想，不僅能夠顯著改善患者的預(yù)后，還可以進(jìn)一步減少臨床護(hù)理人員的工作量[3]。本研究旨在探討ICU肺炎患者經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月我院收治的53例ICU重癥肺炎患者作為對(duì)照組，選取2017年2月至2018年2月我院收治的50例ICU重癥肺炎患者作為觀察組。對(duì)照組男25例，女28例；年齡25～70歲，平均(50.22±4.76)歲；面罩吸氧23例，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣21例，鼻塞吸氧9例；基礎(chǔ)疾病，顱腦損傷19例，急性心力衰竭23例，顱內(nèi)感染11例。觀察組男24例，女26例；年齡26～72歲，平均(50.28±4.74)歲；面罩吸氧21例，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣19例，鼻塞吸氧10例；基礎(chǔ)疾病，顱腦損傷16例，急性心力衰竭21例，顱內(nèi)感染13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)：密切觀察心率及血壓等指標(biāo)，并予以基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者需求合理安排吸痰護(hù)理，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染、化痰及營(yíng)養(yǎng)支持等治療[4]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰：纖維支氣管鏡肺泡灌洗20 min前，安排護(hù)理人員通過機(jī)械振動(dòng)的方式進(jìn)行排痰，在背部肺葉位置由下至上、從外向內(nèi)進(jìn)行振動(dòng)排痰，頻率控制在20 Hz，每次治療時(shí)間為15 min[5]；在灌洗治療期間配合護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理調(diào)整氧流量，對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者需予以純氧5 min，使患者血氧飽和度上升至95%以上[6]；然后將5 ml利多卡因膠漿通過鼻滴入，并將其充分涂抹于纖維支氣管鏡上，為降低患者的耗氧量，可根據(jù)實(shí)際情況合理鎮(zhèn)靜；纖維支氣管鏡由醫(yī)師通過患者氣道插入，同時(shí)將滅菌注射水注入患者病變位置進(jìn)行沖洗，每次沖洗劑量為20 ml，灌洗后吸出，每天干預(yù)3次，每周灌洗4次，注意灌洗動(dòng)作盡量敏捷輕巧，期間加強(qiáng)患者氣道管理，10 d為一個(gè)療程[7]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組干預(yù)前和干預(yù)10 d后中午12：00的心率及呼吸頻率，并記錄兩組每天吸痰次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及呼吸頻率比較

干預(yù)前，兩組心率及呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)10 d后，觀察組心率及呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組心率及呼吸頻率比較

2.2 兩組每天吸痰次數(shù)比較

干預(yù)10 d后，對(duì)照組每天吸痰次數(shù)為(12.02±4.58)次/d，觀察組每天吸痰次數(shù)為(8.47±2.71)次/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.717，P<0.05)。

3 討論

ICU收治的患者病情通常比較危重，患者使用呼吸機(jī)的概率也相對(duì)較高，在治療期間由于患者呼吸功能不斷減弱，因此,發(fā)生重癥肺炎的概率較高[7]。對(duì)于ICU重癥肺炎患者，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗由于具有光度大、導(dǎo)光性能強(qiáng)、管腔小等優(yōu)點(diǎn)，使臨床醫(yī)師可在光纖條件充足的前提下處理被分泌物堵塞的支氣管，可有效改善患者的肺部通氣效果[8]。

機(jī)械振動(dòng)排痰可使患者支氣管深部的痰液慢慢移動(dòng)至氣管中，之后再通過纖維支氣管鏡灌洗吸出，可強(qiáng)化痰液清除效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組心率及呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)10 d后，觀察組心率及呼吸頻率均低于對(duì)照組，每天吸痰次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；提示對(duì)于ICU重癥肺炎患者，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰能夠減少吸痰次數(shù)，有利于改善患者的生命體征，減少護(hù)理人員的工作量。