張丹

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300450)

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)、急性缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死，其發(fā)病與精神因素、長期吸煙及飲食習(xí)慣等有關(guān)，具有起病突然、病情進(jìn)展快及病死率高等特點(diǎn)。近年來，患病人數(shù)不斷增多?；颊叩呐R床特征是胸骨后突發(fā)絞榨性疼痛、心力衰竭及瀕死感等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全[1]，需盡早開展診斷和治療，并積極做好院前處理工作，在治療時(shí)應(yīng)遵循搶救瀕死心肌、減小梗死范圍、維護(hù)心臟功能、積極處理相關(guān)并發(fā)癥的原則。對(duì)于心肌梗死心搏驟?；颊?，應(yīng)盡可能縮短其院前急救時(shí)間，為患者贏取更多的院內(nèi)搶救時(shí)間，以提升其生存率，改善預(yù)后[2]。本研究旨在探討優(yōu)化急診護(hù)理聯(lián)合心電除顫儀對(duì)急性心肌梗死心搏驟?；颊咴簝?nèi)生存率和并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的80例急性心肌梗死心搏驟?；颊咦鳛閷?duì)照組，選取2019年1—12月我院收治的84例急性心肌梗死心搏驟停患者作為觀察組。對(duì)照組男45例，女35例；年齡42～78歲，平均(59.25±6.58)歲；心搏驟停時(shí)間4～7 min，平均(5.02±1.38)min。觀察組男47例，女37例；年齡42～78歲，平均(59.30±6.42)歲；心搏驟停時(shí)間3～7 min，平均(5.10±1.26)min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用荷蘭Efficia DFM100心電除顫儀治療：通過非同步直流電開展除顫操作，在電板上均勻涂抹導(dǎo)電糊，將除顫電流調(diào)整為200～300 J，待充電結(jié)束后，將A電極板置于心尖部，將S電板置于心底部，開展除顫操作；后從患者身體上移開電極板，分析其心電波形，對(duì)于心率仍未恢復(fù)者隨即開展二次除顫，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整電流，最大不宜高于360 J；值得注意的是，在除顫過程中，應(yīng)確保電極板和皮膚完全接觸，在成功除顫后，對(duì)意識(shí)仍未恢復(fù)者開展安全護(hù)理，將床欄拉起，告知家屬陪護(hù)，對(duì)因搶救造成的皮膚灼傷，應(yīng)結(jié)合灼傷程度予以燙傷膏處理，保持皮膚清潔，以防感染。

對(duì)照組予以常規(guī)傳統(tǒng)急救護(hù)理，即指導(dǎo)患者臥床，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等干預(yù)，注意觀察患者的病情變化和生命體征，開放靜脈通路等。

觀察組予以優(yōu)化急診護(hù)理。(1)院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程：接到急救電話后，急診室需在5 min內(nèi)出診，在救護(hù)車上可通過電話掌握患者當(dāng)前的情況，指導(dǎo)家屬開展部分急救措施，如協(xié)助患者臥床，避免隨意搬動(dòng)，做好患者的情緒穩(wěn)定工作等，爭取在醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)前穩(wěn)定患者的情緒；在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即開展面罩吸氧，同時(shí)開放靜脈通路，予以適當(dāng)補(bǔ)液，減輕其疼痛感，并適時(shí)安慰和鼓勵(lì)患者，做好生命體征的監(jiān)測(cè)等；結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)急救后開始轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中予以心電除顫，盡快將患者送往距離最近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(2)接診流程：轉(zhuǎn)運(yùn)途中與接診護(hù)士取得聯(lián)系，要求其做好充分的入院準(zhǔn)備工作，對(duì)可能出現(xiàn)急性心肌梗死的患者，應(yīng)于就診后5 min內(nèi)臥床休息，予以吸氧，完善血常規(guī)和心肌酶等各項(xiàng)檢查，以盡快確診；做好介入手術(shù)準(zhǔn)備工作，如有需要須在最短的時(shí)間內(nèi)開展手術(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的搶救成功率、生存率、分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚灼傷、心律失常及心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率和生存率比較

觀察組搶救成功率、生存率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救成功率和生存率比較[例(%)]

2.2 兩組分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

多數(shù)急性心肌梗死心搏驟?；颊咴诎l(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)于院外死亡，不僅需積極開展對(duì)癥支持處理，還需對(duì)急救流程進(jìn)行優(yōu)化，及時(shí)搶救瀕死的心肌組織，重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，避免缺血面積不斷擴(kuò)大造成不可逆的損害[3]。電擊除顫是指通過除顫儀生成一定能量脈沖電流，使其經(jīng)過心臟將心肌細(xì)胞充分激活，促進(jìn)竇性心律恢復(fù)，在搶救心肌梗死心搏驟?；颊咧芯哂蟹e極的作用[4]。

以往常規(guī)急救護(hù)理的護(hù)理效率較低，進(jìn)而降低了搶救成功率，造成整體醫(yī)療急救水平較差[5]，因此，對(duì)急救護(hù)理方案開展優(yōu)化干預(yù)十分必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率、生存率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能在于，優(yōu)化急救護(hù)理可對(duì)心搏驟?；颊呒皶r(shí)開展病情評(píng)估、搶救及護(hù)理工作，極大地縮短了院前急救時(shí)間，確保患者于最短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院，進(jìn)一步開展全面、正規(guī)的再灌注治療，為其贏取更多的搶救時(shí)間，進(jìn)而有助于提升生存率；多次電除顫經(jīng)非同步直流電除顫，可對(duì)心肌造成沖擊，消除心室顫動(dòng)，提升搶救成功率[6]。值得注意的是，在開展優(yōu)化急救護(hù)理時(shí)，護(hù)士需具備熟練的急救護(hù)理技能，力爭在最短的時(shí)間內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并開展準(zhǔn)確、迅速的評(píng)估與急救，輔助醫(yī)師做好各項(xiàng)搶救工作，盡可能挽救患者的生命，改善其預(yù)后[7]。

總之，急性心肌梗死心搏驟停患者在接受心電除顫儀治療的同時(shí)予以優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)，能夠縮短搶救時(shí)間，提高院內(nèi)生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。