余文鵑，王凌花，李伶俐，陽玉霞，鄒勇飛

江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西吉水 331603)

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 ml，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可引發(fā)失血性休克。若產(chǎn)婦不能得到有效的救治，將會導(dǎo)致子宮切除或死亡，因此,制定正確的治療方案是成功控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和病死率的關(guān)鍵?？s宮素目前已被臨床證實在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中有重要的作用，但不同的靜脈途徑對產(chǎn)婦的預(yù)后情況也不同。靜脈留置針為雙通管，可提高搶救成功率，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，目前已經(jīng)代替了普通的靜脈穿刺方法，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本研究探討靜脈留置針對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月于我院自然分娩的60名產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為兩組，各39名。對照組年齡20～39歲，平均(28.95±2.44)歲；孕周37～41周，平均(38.64±1.06)周；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均(22.36±0.27)kg/m2。觀察組年齡20～38歲，平均(28.72±2.51)歲；孕周37～41周，平均(38.56±1.04)周；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均(22.27±0.25)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書；(2)活產(chǎn)單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮肌瘤、宮頸囊腫、凝血功能障礙的產(chǎn)婦；(2)妊娠期間合并有前置胎盤、高血壓及胎盤早剝等并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(3)合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的產(chǎn)婦。

1.2 方法

觀察組在第二產(chǎn)程采用留置針開放靜脈通道，同時加強靜脈留置針護理。開放靜脈通道：在活躍期或?qū)m口全開時采用靜脈留置針建立靜脈通路，使用帶肝素帽的Y型留置針(蘇州林華醫(yī)療器械有限公司，18號)，快速靜脈滴注20 U縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H51021982，1 ml：5 U)和5%的葡萄糖液500 ml混合液，待胎盤常規(guī)娩出后縫合會陰裂傷或切口。留置針護理：(1)置管前宣教，置管前為患者詳細(xì)介紹靜脈留置針的方法、目的和必要性，提高患者的配合度；(2)合理選擇血管，結(jié)合患者的實際情況選擇粗直、彈性好、血流豐富、易固定及避開關(guān)節(jié)部位的血管進行穿刺；(3)穿刺，選定血管后常規(guī)消毒，皮膚消毒范圍約為8 cm×8 cm，以30°角度將外套管和針芯刺入血管，觀察回血后將穿刺角度調(diào)至10°，繼續(xù)向血管內(nèi)刺入2 mm，退出針芯，連接肝素帽，使用一次性透明敷貼固定針管及延長管，合理調(diào)節(jié)滴速；(4)穿刺過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，每周更換2～3次無菌敷料，留置時間最長不超過7 d，一旦發(fā)現(xiàn)針眼滲液滲血、皮膚紅腫、硬結(jié)及皮疹等情況立即告知醫(yī)護人員，及時更換敷貼。

對照組采用普通鋼針開放靜脈：使用普通7號半鋼針在活躍期或?qū)m口全開時用靜脈留置針建立靜脈通路，并在胎兒娩出后及時靜脈滴注縮宮素。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況：待胎兒娩出后，立即將聚血器放置在產(chǎn)婦臀下收集血液，胎盤娩出和會陰縫合完成后將一次性會陰護理墊(標(biāo)有凈重)墊在臀下，稱重，以此評估分娩后出血量，稱重法按血液比重1.05 g換算為1 ml，>400 ml計為產(chǎn)后出血。(2)比較兩組產(chǎn)后大出血搶救成功率和靜脈滲漏率.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%(1/30)，低于對照組的23.33%(7/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較[名(%)]

2.2 兩組產(chǎn)后大出血搶救成功率和靜脈滲漏率比較

觀察組產(chǎn)后大出血搶救成功率高于對照組，靜脈滲漏率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后大出血搶救成功率和靜脈滲漏率比較[名(%)]

3 討論

產(chǎn)科是一個高風(fēng)險科室，產(chǎn)婦常發(fā)生子癇、產(chǎn)后出血及胎膜早破等產(chǎn)后并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若產(chǎn)婦得不到及時有效的救治以補充血容量，將會危及產(chǎn)婦的生命安全。因此，臨床需采取有效的護理干預(yù)措施來有效地預(yù)防和控制分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險。有相關(guān)研究指出，產(chǎn)后出血的發(fā)生主要與凝血功能障礙、胎盤娩出異常、軟產(chǎn)道裂傷及子宮收縮乏力等因素有關(guān)[2]?？s宮素常被臨床用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療中，且在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中發(fā)揮著重要作用；同時，縮宮素可與產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮受體相結(jié)合，在給藥3～5 min后即可促使子宮收縮，但靜脈給藥途徑不同給產(chǎn)婦帶來的效果也不同[3]。

產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，產(chǎn)婦在短時間內(nèi)失血量過多，易發(fā)生低血容量休克，若不能得到及時的救治將會發(fā)展為難以挽救的休克，從而影響靜脈通道的開放效率，甚至需要靜脈切開，延誤最佳的搶救時機[4]。因此，為產(chǎn)婦成功建立一條靜脈通道，能夠?qū)⒖s宮藥物、血液和水快速輸送到產(chǎn)婦體內(nèi)，是保障產(chǎn)婦安全的一條生命線。以往臨床采用普通的一次性靜脈輸液針頭輸液，在孕婦分娩用力時易造成針頭穿破血管，導(dǎo)致藥液滲至皮下組織，對患者的靜脈破壞較大，增加了患者的痛苦及護理人員的工作負(fù)擔(dān)；另外，隨著穿刺次數(shù)的增加，也增加了靜脈的穿刺難度。

留置套管針輸液技術(shù)作為一種新的護理技術(shù)目前已在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。靜脈留置針也稱為套管針，特殊性材料，具有質(zhì)地柔軟，彈性良好等優(yōu)點，可隨血管彎曲，是普通頭皮針的良好替代品，能夠長時間留置在靜脈，對血管的刺激性較小，且針頭不易脫出血管，能夠隨時進行輸液治療[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)后大出血搶救成功率高于對照組，靜脈滲漏率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與陳新穎[7]的研究報道結(jié)果相似，說明在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程應(yīng)用靜脈留置針開放靜脈通道并輸注縮宮素，能夠預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用靜脈留置針可有效保護產(chǎn)婦的靜脈通道，對預(yù)防產(chǎn)后出血和提高產(chǎn)后出血搶救效率具有重要意義。