付小玲

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

急性心肌梗死是臨床常見的心內(nèi)科疾病，患者常表現(xiàn)為壓榨性胸痛、出汗、瀕死感等癥狀，嚴(yán)重時可引發(fā)心力衰竭、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥，其中心律失常較為常見，對患者身心健康與生命安全造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床給予急性心肌梗死伴心律失常患者心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)疾病惡化征兆，及時采取相應(yīng)的措施，在預(yù)防病情惡化發(fā)展方面具有積極的作用[2-3]；而全面細(xì)致的護(hù)理工作是輔助心電監(jiān)護(hù)工作順利開展的重要條件?；诖?，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)配合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測在急性心肌梗死伴心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月在我院就診的82例急性心肌梗死伴心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅瑢?017年1月至2018年2月收治的41例患者設(shè)為對照組，2018年3月至2019年3月收治的41例患者設(shè)為觀察組。觀察組男20例，女21例；年齡52～75歲，平均(62.37±3.48)歲。對照組男21例，女20例；年齡51～76歲，平均(62.41±3.53)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得廣豐區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為心肌梗死；經(jīng)動態(tài)心電圖檢查確診為心律失常；患者及家屬均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神病史的患者；存在遺傳性心臟病的患者；合并腦部腫瘤的患者；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.2 方法

兩組均給予心電監(jiān)護(hù)：使用湖南省瑞博有限公司生產(chǎn)的PM-9000A+多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，使用前對患者局部皮膚進(jìn)行清潔，按照監(jiān)護(hù)儀提供標(biāo)確定電極放置位置，注意避開胸骨右緣和心前區(qū)，避免影響緊急電復(fù)律，1～2 d更換1次電極片，觀察患者皮膚有無過敏反應(yīng)，出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，設(shè)置QRS振幅大于0.5 mV。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察監(jiān)護(hù)儀數(shù)值變化并實時記錄，同時監(jiān)測血壓、脈搏、體溫等生命體征；口頭給予患者健康教育及心理指導(dǎo)，并科學(xué)安排飲食。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)：組織心內(nèi)科護(hù)理人員參加心律失常因素識別培訓(xùn)，強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)儀的操作技能，并掌握心律失常的圖形表現(xiàn)，正確識別儀器警示，做到個人可單獨操作。(2)環(huán)境護(hù)理：使用心電監(jiān)護(hù)儀期間將病房溫度調(diào)至20～23 ℃，濕度調(diào)至50%～60%，避免干擾儀器工作；調(diào)整病房光線，護(hù)理人員日?；顒訒r做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕，減少外界刺激。(3)體位干預(yù)：心律失常發(fā)作時，安排專人看護(hù)患者，并協(xié)助其取半臥位或高枕位，禁左側(cè)臥位。(4)對心律失常早期危險因素的識別：根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)結(jié)果分析心律失常發(fā)生的可能性，若心肌梗死位置在側(cè)壁或前壁，則容易發(fā)生快速性心律失常；若心肌梗死位置在后壁或下壁，則容易發(fā)生緩慢性心律失常。(5)調(diào)整用藥時間：護(hù)理人員遵醫(yī)囑調(diào)整患者的用藥時間及方式，時間調(diào)整為每日6:00、14:00、20:00。(6)電除顫護(hù)理：在監(jiān)護(hù)過程中密切觀察患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)每分鐘室性期前收縮超過5次，或心室顫動，則給予200～300 J電復(fù)律；若無法改變心室顫動，則遵醫(yī)囑給予利多卡因及鹽酸胺碘酮將細(xì)顫轉(zhuǎn)粗顫，然后實施電復(fù)律。

1.3 臨床評價

記錄兩組干預(yù)前后的QT間期離散度(QT interval dispersion，QTd)、校正后QT間期(corrected QT interval，QTc)及心率；統(tǒng)計兩組干預(yù)后1～<6、6～<12、12～<18、18～24 h的心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組QTd、心率均低于對照組，QTc高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)比較

2.2 兩組心律失常發(fā)生率比較

觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心律失常發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者在發(fā)病48 h內(nèi)易出現(xiàn)心律失常癥狀，病情危急程度較高，若不及時治療，可對心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的損傷，甚至增加猝死的發(fā)生風(fēng)險，不利于疾病預(yù)后[4-5]。加強(qiáng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)早期心律失常，為臨床治療提供有力的依據(jù)；而在心電監(jiān)護(hù)過程中重視護(hù)理工作，可最大限度地評估疾病預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)是在患者表現(xiàn)出臨床癥狀的基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，心律失常發(fā)生率低于對照組，表明心電監(jiān)護(hù)配合綜合護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定急性心肌梗死伴心律失?；颊叩男穆剩档托穆墒С０l(fā)生率。心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測患者動態(tài)的精密醫(yī)學(xué)設(shè)備，不僅具有心電信息采集、分析、存儲功能，還具有精準(zhǔn)檢測、簡單方便等優(yōu)點，幫助患者識別早期危險因素，有效避免病情持續(xù)惡化，為促進(jìn)患者康復(fù)起到輔助作用。綜合護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)護(hù)理人員的知識技能培訓(xùn)，提升其專業(yè)水平及操作技能，從而增強(qiáng)責(zé)任意識，使其主動、高質(zhì)量地完成護(hù)理工作，為改善心電監(jiān)護(hù)效果、預(yù)防心律失常提供先利條件；實施心電監(jiān)護(hù)過程中，做好溫度、濕度控制，避免儀器受到干擾，減少錯誤警示，可增強(qiáng)監(jiān)護(hù)效果；同時，根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果識別心律失常的危險因素，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常早期征兆，并針對性地調(diào)整用藥方案，增強(qiáng)藥物控制效果，縮短QTd，穩(wěn)定心率，預(yù)防或減少心律失常的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)配合心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測可有效改善急性心肌梗死伴心律失?；颊叩腝Td、QTc，穩(wěn)定心率，降低心律失常發(fā)生率。