胡如，李苗(通信作者)

陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院 (陜西鳳翔 721400)

重癥對(duì)沖性顱腦損傷是顱腦損傷的一種，也是目前臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的一種病癥。近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其致殘率與病死率均較高，因此對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷與治療尤為重要[1]。雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)是一種新型的治療方式，且其治療效果得到越來(lái)越多的患者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可[2]。本研究旨在探討雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)治療重癥對(duì)沖性顱腦損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年10月我院收治的72例重癥對(duì)沖性顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡20～68歲，平均(44.14±4.52)歲；病因，交通事故傷7例，重物擊中傷13例，高空墜落傷14例，其他傷2例。試驗(yàn)組男20例，女16例；年齡19～69歲，平均(44.02±3.97)歲；病因，交通事故傷8例，重物擊中傷11例，高空墜落傷13例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥對(duì)沖性顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且所有患者均獲經(jīng)顱腦X線、CT掃描、磁共振檢查確診。(2)患者家屬均知曉且配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙的患者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、精神異常的患者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組給予單側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)治療:在患者入院后，首先對(duì)患者進(jìn)行血壓、體溫等常規(guī)檢查并積極準(zhǔn)備手術(shù)；術(shù)中在患者的額極與乳突之間確定骨窗位置，并將骨窗大小控制在12 cm×12 cm，快速清除內(nèi)部血腫及壞死組織，并降低顱內(nèi)壓。

試驗(yàn)組給予雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)治療：醫(yī)護(hù)人員首先選擇患者顱內(nèi)壓較高的一側(cè)進(jìn)行去骨瓣減壓治療，取患者顴弓上耳屏處，至其頂部正中線并順著正中線到達(dá)額部發(fā)際處做一切口；在額極與乳突之間將骨窗大小控制在10 cm×12 cm～14 cm×12 cm；根據(jù)患者的腦部損傷情況及顱內(nèi)壓確定對(duì)側(cè)骨瓣大小，注意兩側(cè)骨瓣應(yīng)達(dá)到顱中窩底處；清除壞死組織后，縫合硬腦膜；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并予以降血壓、降血糖等對(duì)癥支持治療，并需根據(jù)患者具體情況給予脫水利尿藥物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療后，觀察兩組血壓、血糖及顱內(nèi)壓恢復(fù)情況。(2)采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)估兩組的預(yù)后情況，得分越高表示患者的預(yù)后效果越好。(3)比較兩組術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)再出血等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓、血糖、GCS評(píng)分比較

治療后，試驗(yàn)組血壓、血糖及顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組GCS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后血壓、血糖、GCS評(píng)分比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)再出血等不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

重癥對(duì)沖性顱腦損傷的產(chǎn)生通常是由于患者遭受暴力作用所致，沖擊部位常會(huì)出現(xiàn)硬膜外血腫及顱內(nèi)血腫等。相關(guān)調(diào)查顯示，造成重癥對(duì)沖性顱腦損傷的原因中，交通事故、高空墜落及重物擊中所占比例較高[5]。重癥對(duì)沖性顱腦損傷患者常伴有較為嚴(yán)重的挫裂傷及腦水腫等不良癥狀，且顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重危害患者的生命安全,因此，對(duì)于該疾病的治療刻不容緩。

目前，臨床主要采用單側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)治療該疾病，雖然具有較好的治療效果，但在手術(shù)過(guò)程中由于骨窗面積較小，不利于壞死組織的清除，加之多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)腦血腫，因此單側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)在一定程度上會(huì)影響整體治療效果，延緩康復(fù)時(shí)間[6]。

雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)是在單側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了技術(shù)改良，不僅擴(kuò)大了骨窗范圍，還可有效緩解顱內(nèi)血管的壓迫，為腦組織的正常供血提供保障，促進(jìn)患者身體指標(biāo)的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組血壓、血糖及顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組GCS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)再出血等不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，與常規(guī)單側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)相比，雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)治療重癥對(duì)沖性顱腦損傷患者，更有助于降低患者的血壓、血糖及顱內(nèi)壓，減輕癥狀；此外，雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)整體安全性優(yōu)于單側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)，患者在術(shù)后出現(xiàn)不良事件的概率明顯降低。

綜上所述，對(duì)重癥對(duì)沖性顱腦損傷患者實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)，能夠幫助患者加快康復(fù)進(jìn)程，減少不良事件的發(fā)生。