龔小寶，宋偉平，林鵬

新余市人民醫(yī)院 (江西新余 338000)

食管癌是臨床較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，主要采用手術(shù)、放射治療及化療治療。在放射治療過(guò)程中，由于食管的解剖結(jié)構(gòu)特殊，靶區(qū)周圍心臟、脊髓、肺、氣管等正常組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，這些正常組織所受照射劑量相對(duì)較大，且受到脊髓耐受劑量的約束和氣管、心臟、肺等放射損害的影響，單純提高腫瘤靶區(qū)照射劑量難度較大[1]。三維適形和調(diào)強(qiáng)放射治療是治療食管癌患者的主要手段[2]。本研究旨在探討三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療在食管癌患者治療中的劑量學(xué)差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年9月我院收治的48例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組男13例，女11例；平均年齡(56.38±4.21)歲；平均病程(3.15±1.01)年。試驗(yàn)組男15例，女9例；平均年齡(56.48±4.60)歲；平均病程(3.21±1.13)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)體位固定：患者取仰臥位，囑其雙手抱肘置于額頭，聯(lián)合真空墊及熱塑膜固定；自上而下進(jìn)行CT掃描，包括全頸直至肋膈角下端，進(jìn)行不間斷掃描；獲取相應(yīng)的圖像后，將其傳送至Varian Eclipse三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)中，對(duì)計(jì)劃靶區(qū)體積(planned target volume，PTV)、大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)及危及器官進(jìn)行勾畫。(2)制定放射治療方案：三維適形放射治療需根據(jù)不同的病灶，使用不同野和楔形板相互結(jié)合的形式，在放射治療過(guò)程中對(duì)可能會(huì)受到輻射的危及器官進(jìn)行遮擋，根據(jù)現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)照射野權(quán)重進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡可能減少危及器官的照射量，讓高劑量區(qū)域與靶區(qū)進(jìn)行相互適應(yīng)；調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)采用5～6個(gè)共面野進(jìn)行照射，靶區(qū)單次劑量200 cGy，總劑量6 000 cGy；控制脊髓劑量<4500 cGy；肺V20≤25%，肺V5≤60%。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組PTV、GTV的最大劑量(Dmax)及平均計(jì)量(Dmean)。(2)評(píng)估脊髓最大受量(Dmax)。(3)比較兩組肺部分受照射體積和劑量變化，包括V5、V10、V20、V30，分別為接受超過(guò)5、10、20、30 Gy照射的肺體積占全肺體積的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組放射治療劑量學(xué)變化比較

試驗(yàn)組PTV、GTV的Dmax及Dmean均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組放射治療劑量學(xué)變化比較(cGy，±s)

2.2 兩組放射治療危及器官受照射體積和劑量變化比較

試驗(yàn)組脊髓最大劑量(Dmax)以及肺受照體積均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組放射治療危及器官受照射體積和劑量變化比較

3 討論

由于食管癌的手術(shù)治療難度相對(duì)較高，臨床常采用放射治療手段[3]。由于不同患者的食管在曲面、厚度及組織密度方面存在著一定差異，在考慮腫瘤靶區(qū)得到高劑量照射的同時(shí)又需兼顧脊髓及肺的照射量，以使靶區(qū)劑量的均勻性獲得保證，這就對(duì)放射治療方案的選擇提出了更高的要求，需要確保劑量的均勻性，進(jìn)而控制脊髓的受照劑量。因此，臨床在確保靶區(qū)照射劑量的同時(shí)，需盡可能減少危及器官和正常組織的放射損害[4]。三維適形放射治療是臨床常見(jiàn)的治療技術(shù)，與常規(guī)放射治療相比，其照射劑量更為均勻，且臨床治療效果也較為顯著[5]。但是，如果患者的病灶面積較大或是腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴，那么三維適形放射治療則無(wú)法保證靶區(qū)放射劑量的均勻性。而調(diào)強(qiáng)放射治療是三維放射治療的進(jìn)一步優(yōu)化和完善，其適形能力相對(duì)較強(qiáng)，能夠按照放射部位的差異提供不同的照射劑量，且靶區(qū)的照射劑量也更加均勻，對(duì)正常組織的保護(hù)能力也相對(duì)較強(qiáng)[6]。上述兩種方式可使臨床醫(yī)師根據(jù)腫瘤及腫瘤周圍的正常組織器官的相關(guān)劑量學(xué)要求規(guī)劃相應(yīng)的放射治療方案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腫瘤照射劑量最大化、危及器官照射劑量相對(duì)較低的治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組PTV、GTV的Dmax及Dmean均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，在對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療過(guò)程中，調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量適形度更好。試驗(yàn)組脊髓Dmax明顯低于對(duì)照組，肺受照體積均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，調(diào)強(qiáng)放射治療可減少脊髓及肺的照射劑量，在一定程度上對(duì)脊髓和肺加以保護(hù)，安全性更高。

綜上所述，在食管癌患者的放射治療過(guò)程中，調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量適形度較三維適形放射治療好，并可減少脊髓及肺的照射劑量，在一定程度上對(duì)脊髓和肺加以保護(hù)，治療安全性高。