王慶霞

天津市寧河區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心 (天津 301500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的主要特征為肺內(nèi)不可逆的氣流流動受限，多受患者自身體質(zhì)、有害氣體、顆粒及外部環(huán)境等因素的影響，可嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。呼吸衰竭是該病最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床常用的治療方法，可顯著緩解患者的呼吸困難癥狀，療效確切，但受患者耐受性較差、并發(fā)癥較多等因素的影響，其臨床應(yīng)用受到了一定的限制[2]。經(jīng)鼻高流量氧療是新型無創(chuàng)輔助呼吸技術(shù)，可顯著緩解患者的臨床癥狀，且患者耐受性較好，但臨床對于該技術(shù)方面的研究較少?；诖耍狙芯刻接懜吡髁垦醑煂OPD合并呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)及舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2018年10月天津市寧河區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務(wù)中心收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡45～75歲，平均(55.42±5.97)歲；病程1～10年，平均(4.72±1.64)年。試驗組男32例，女18例；年齡42～78歲，平均(55.51±5.78)歲；病程1～10年，平均(4.75±1.59)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以祛痰止咳、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用菲利普V60無創(chuàng)呼吸機(jī)行正壓通氣治療，設(shè)置呼氣壓力為4～6 cmH2O，吸氣壓力為8～10 cmH2O，氧體積分?jǐn)?shù)為30%，呼吸頻率為12～15次/min，根據(jù)患者實際耐受情況及血氣分析結(jié)果調(diào)整參數(shù)。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用費雪派克AIRVO2經(jīng)鼻高流量吸氧儀進(jìn)行氧療，設(shè)置氧體積分?jǐn)?shù)為30%，空氣氧氣混合氣體為40 L/min，經(jīng)儀器配備的主動加溫加濕功能將溫度設(shè)置為37 ℃，相對濕度為100%，密切監(jiān)測患者的心率、呼吸情況，定時復(fù)查動脈血氣，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧體積分?jǐn)?shù)和氧療流量。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前及治療48 h后，應(yīng)用美艾利爾EPOC血氣分析系統(tǒng)檢測兩組的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及pH。(2)分別于治療前及治療24、48 h后，參照Kolcaba研制的舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)[3]評估兩組的舒適度，采用1～4級評分法，1級為非常不同意、4級為非常同意，反項題1級為非常同意、4級為非常不同意，得分越高表示患者越舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h后，兩組PaO2、pH均較治療前上升，PaCO2較治療前下降，且試驗組變化幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較

2.2 兩組GCQ評分比較

治療前，兩組GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療24、48 h后，兩組GCQ評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GCQ評分比較(分，

3 討論

氣道阻力增加、氣流受限、充氣過度等均是COPD的病理生理學(xué)變化，常導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的缺氧及二氧化碳潴留，在合并呼吸衰竭時易引發(fā)肺性腦病。無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療中，可有效改善患者的肺通氣、換氣功能，緩解呼吸困難癥狀，進(jìn)而降低氣管插管的發(fā)生率，縮短患者住院時間。但也有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對無創(chuàng)正壓通氣的耐受性較差，并發(fā)癥發(fā)生情況較多，限制了其臨床應(yīng)用[4]。

有研究表明，予以COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量氧療，患者舒適度較無創(chuàng)正壓通氣治療高，且耐受性好、并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。本研究結(jié)果顯示，治療48 h后，兩組PaO2、pH均較治療前上升，PaCO2較治療前下降，且試驗組變化幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療24、48 h后，兩組GCQ評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示COPD合并呼吸衰竭患者通過經(jīng)鼻高流量氧療可顯著改善血氣指標(biāo)及舒適度。

經(jīng)鼻高流量氧療可提供患者肺泡和肺泡外壓力支持，類似于呼氣末正壓的作用，通過提供氧氣改善氧合功能；該方法經(jīng)鼻進(jìn)入，開口位于鼻前部，可將氣體儲存于鼻咽部解剖無效腔，隨之產(chǎn)生鼻咽壓力，維持呼氣末正壓相對穩(wěn)定，保持肺泡開放，避免肺不張的發(fā)生[6]；此外，其還可將氧氣與空氣的混合氣體加溫至機(jī)體最適溫度，保持機(jī)體最適狀態(tài)，提高患者耐受性，進(jìn)而改善舒適度，利于患者接受。

綜上所述，高流量氧療可顯著改善COPD合并呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)及舒適度，患者接受度較高。