蘇興奎

遼寧省朝陽市喀左縣中醫(yī)院 (遼寧朝陽 122300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，常因慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作、吸入有毒氣體及肺氣腫等導(dǎo)致氣道阻塞所致。該疾病多發(fā)人群為中老年人，若無法及時(shí)有效排痰，會(huì)使痰液長(zhǎng)時(shí)間留置于支氣管內(nèi)，加重患者的病情[1]。臨床對(duì)于此類患者，通常給予藥物治療，同時(shí)予以調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)等干預(yù)。長(zhǎng)時(shí)間服用藥物治療的效果會(huì)逐漸降低，不利于患者康復(fù)，且對(duì)其肺功能有一定影響。本研究旨在探討多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的78例AECOPD患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。試驗(yàn)組男20例，女19例；年齡43～76歲，平均(59.52±3.46)歲；病程2～15年，平均(8.51±2.13)年。對(duì)照組男21例，女18例；年齡45～74歲，平均(59.60±3.52)歲；病程3～15年，平均(8.59±2.24)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)本研究了解，并同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器功能障礙；無法正常溝通；咳痰無力、無法配合。

1.2 方法

兩組在治療期間均給予止咳化痰、控制性吸氧及抗生素等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組采用多索茶堿(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183013，規(guī)格 10 ml∶0.1 g)治療：取0.2 g多索茶堿與100 ml的0.9%的氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格：100撳/瓶)霧化吸入治療：取2 mg布地奈德混懸液與2.5 ml復(fù)方異丙托溴銨溶液(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120003，規(guī)格 20 ml∶5 mg)和2 ml 0.9%的氯化鈉注射液混合后進(jìn)行霧化吸入，墻式給氧裝置驅(qū)動(dòng)吸入，調(diào)整氧流量為6 L/min，20 min/次。

兩組均持續(xù)治療10 d，在治療第7天開始每日監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別于治療前及治療1周后采用Spirolab Ⅲ型肺功能測(cè)定儀[米爾思維(北京)醫(yī)療科技有限公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第2214280號(hào)]檢測(cè)兩組的第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow，PEF)，并計(jì)算FEV1/FVC值。(2)分別于治療前及治療1周后抽取兩組清晨空腹肘靜脈血5 ml，通過血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀(美國實(shí)驗(yàn)儀器有限公司,型號(hào)為GEM Premier 3000)測(cè)定動(dòng)脈氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SaO2)及pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療1周后，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均較治療前升高，且試驗(yàn)組變化幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療1周后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療1周后，兩組pH、PaO2、SaO2較治療前均上升，PaCO2較治療前下降，且試驗(yàn)組變化幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療1周后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球在40歲以上的COPD患者數(shù)量占9%～10%[3]。近年來，COPD的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且穩(wěn)居高位。多索茶堿是一種新型甲基黃嘌呤衍生物，具有松弛支氣管平滑肌的作用，在用藥后30 min左右起效，內(nèi)含多種炎性介質(zhì)，同時(shí)可抑制細(xì)胞因子的釋放，在控制呼吸道慢性炎癥方面具有顯著效果。布地奈德是一種具有局部抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，呈淡米色固體狀[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均較治療前升高，且試驗(yàn)組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組pH、PaO2、SaO2較治療前均上升，PaCO2較治療前下降，且試驗(yàn)組變化幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；表明多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入在改善AECOPD患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)等方面具有較為明顯的效果。原因在于布地奈德通過提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，使抗體合成減少，同時(shí)通過控制免疫反應(yīng)，降低了組胺等過敏活性介質(zhì)的活性及釋放量；此外，多索茶堿與布地奈德聯(lián)合作用可有效控制支氣管收縮物質(zhì)的釋放與合成，降低平滑肌的收縮反應(yīng)，同時(shí)可減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)的酶促反應(yīng)[5-6]。

綜上所述，應(yīng)用多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者，不僅可緩解患者的肺功能指標(biāo)，而且有助于改善血?dú)庵笜?biāo)。