張志

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

無(wú)痛胃鏡檢查采用一種新的無(wú)痛技術(shù)，使患者可以在無(wú)痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療過(guò)程[1]。近年來(lái)，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查中，但在實(shí)際檢查過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，故在檢查中需根據(jù)個(gè)體差異，調(diào)整給藥速度。納美芬是一種生物受體阻斷劑，具有拮抗呼吸抑制的作用。本研究旨在分析納美芬在舒芬太尼復(fù)合丙泊酚無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在我院接受無(wú)痛胃鏡檢查的126例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(63例)與試驗(yàn)組(63例)。對(duì)照組男36例，女27例；年齡21～59歲，平均(46.21±5.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～25.6 kg/m2，平均(23.20±1.24)kg/m2。試驗(yàn)組男33例，女30例；年齡22～60歲，平均(46.33±5.07)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.0～25.8 kg/m2，平均(23.23±1.22)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查無(wú)行無(wú)痛胃鏡檢查禁忌證；患者及其家屬知情同意本研究，并已簽署同意書(shū)；精神正常，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器病變；存在血常規(guī)、凝血功能異常；存在內(nèi)分泌功能異常；正參與其他臨床研究。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，入室后開(kāi)放靜脈通道，取左側(cè)臥位，密切觀察其血壓、心率等生命體征，然后進(jìn)行全身麻醉。

對(duì)照組靜脈注射0.2 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，2 ml：100 μg)，然后復(fù)合給予丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，20 ml：0.2 g)，誘導(dǎo)量2.0～2.5 mg/kg，維持用藥4～12 mg/kg。

試驗(yàn)組在麻醉前靜脈注射0.2 μg/kg納美芬(成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183012，1 ml：0.1 mg)，然后給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用藥(同對(duì)照組)。

待患者呼之不應(yīng)，且睫毛反射消失后，行胃鏡檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)監(jiān)測(cè)并比較兩組誘導(dǎo)前(T0)、睫毛反射消失時(shí)(T1)、檢查結(jié)束時(shí)(T2)的呼吸頻率(respiratory rate，RR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)及血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)。(2)記錄并比較兩組的指令睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及意識(shí)消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

T1、T2時(shí)，兩組RR、MAP均低于T0時(shí)，但試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

兩組意識(shí)消失時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組指令睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

傳統(tǒng)胃鏡檢查是對(duì)患者咽部進(jìn)行局部麻醉，容易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，不僅增加了患者的心理創(chuàng)傷，而且影響檢查操作及質(zhì)量。近年來(lái)，無(wú)痛胃鏡技術(shù)發(fā)展迅速，且檢查中使用的麻醉藥物的安全性受到臨床的高度重視，要求具有鎮(zhèn)靜效果好、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)且術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)[2]。

舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛藥，主要作用于μ阿片受體，具有較高的親脂性，約為芬太尼的2倍，不僅鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[3]，其與μ2受體結(jié)合時(shí)，會(huì)抑制呼吸中樞，干擾呼吸頻率，給手術(shù)室麻醉帶來(lái)安全隱患。丙泊酚作用時(shí)間較短，可在一定程度上縮短蘇醒時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，但其鎮(zhèn)痛效果不佳，若加大劑量可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，單獨(dú)應(yīng)用效果不理想[4-5]。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚可以取得最佳的藥動(dòng)力及藥效學(xué)，但仍會(huì)出現(xiàn)一定的呼吸抑制情況。

納美芬是一種μ、α阿片受體阻斷劑，可有效緩解內(nèi)源性物質(zhì)在身體應(yīng)激狀態(tài)下引起的中樞神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)等一系列癥狀，進(jìn)而調(diào)節(jié)呼吸、神經(jīng)等功能[6]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，兩組RR、MAP均低于T0時(shí)，但試驗(yàn)組高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組指令睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明納美芬在舒芬太尼復(fù)合丙泊酚無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果較好，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且可縮短恢復(fù)時(shí)間。其原因在于，納美芬用藥后可產(chǎn)生一定的受體拮抗作用，可阻斷阿片類(lèi)受體，拮抗呼吸抑制，且對(duì)舒芬太尼復(fù)合丙泊酚患者具有一定的催醒作用，縮短恢復(fù)時(shí)間；此外，納美芬可降低β-內(nèi)啡肽水平，提高左室收縮壓，維持平均動(dòng)脈壓穩(wěn)定。

綜上所述，將納美芬應(yīng)用于舒芬太尼復(fù)合丙泊酚無(wú)痛胃鏡檢查中，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，且具有拮抗呼吸抑制的作用，有利于循環(huán)穩(wěn)定。