王格格

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

腹腔鏡手術(shù)是臨床常用于治療肝膽系統(tǒng)、脾胰及胃腸外科等多種疾病的一種手術(shù)方法，通過在患者腹部不同位置做數(shù)個(gè)5～12 mm的小切口，然后經(jīng)小切口將攝像鏡頭及各種特殊手術(shù)器械插入腹部進(jìn)行手術(shù)[1]。麻醉是各種外科手術(shù)不可或缺的一個(gè)重要步驟，合理有效的麻醉措施及藥物有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。本研究旨在探討右美托咪定復(fù)合地佐辛在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年10月在我院行腹腔鏡手術(shù)的120例患者的臨床資料，依據(jù)選用麻醉藥物的不同分為對(duì)照組(60例)和試驗(yàn)組(60例)。對(duì)照組男38例，女22例；年齡21～52歲，平均(37.83±5.89)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均(21.14±4.07)kg/m2。試驗(yàn)組男39例，女21例；年齡21～53歲，平均(37.87±5.91)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均(21.17±4.08)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾?。慌R床資料完整；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能異常；存在凝血功能障礙；合并高血壓或糖尿病。

1.2 方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉。

對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前通過靜脈滴注方式給予1 μg/kg右美托咪定[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085,2 ml︰0.2 mg(以右美托咪定計(jì))]；通過靜脈滴注方式給予2～3 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143369,50 ml︰1 g)+3～4 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076,2 ml︰0.1 mg)+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084548,4 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；3 min后行氣管插管，并連接呼吸機(jī)，設(shè)置潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率為12～14次/min，吸呼比為1︰2，維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；通過泵注方式給予0.1～0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315,2 mg(以瑞芬太尼計(jì))]+4～7 mg/(kg·h)丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，且根據(jù)術(shù)中情況給予維庫(kù)溴銨。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329,1 ml︰5 mg)麻醉，即在手術(shù)結(jié)束前30 min通過靜脈推注方式給予5 mg地佐辛，右美托咪定、麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持與對(duì)照組一致。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)蘇醒質(zhì)量：觀察并詳細(xì)記錄兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分[采用鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)[3]進(jìn)行評(píng)估，-5分為不可喚醒，-4分為深度鎮(zhèn)靜，-3分為中度鎮(zhèn)靜，-2分為輕度鎮(zhèn)靜，-1分為嗜睡，0分為警覺和安靜，1分為焦躁不安，2分為躁動(dòng)，3分為異常煩躁，4分為有攻擊性]。(2)血流動(dòng)力學(xué)：采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩組麻醉前與拔管后15 min的心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 蘇醒質(zhì)量

兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組蘇醒質(zhì)量比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

麻醉前，兩組HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管后15 min，兩組HR、MAP均高于麻醉前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，患者更易接受[4]。臨床醫(yī)師在腹腔鏡手術(shù)中通常會(huì)選用全身麻醉方式，但微創(chuàng)手術(shù)仍會(huì)引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，且由于全身麻醉蘇醒期麻醉深度變淺及氣管導(dǎo)管對(duì)患者的刺激，患者可能出現(xiàn)血壓迅速升高及心率加快等現(xiàn)象，導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

右美托咪定是全身麻醉中常用的一種液體狀藥物，起效迅速，且作用時(shí)間短，兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛雙重作用，患者出現(xiàn)呼吸抑制的概率較低。其可選擇性地對(duì)大腦內(nèi)α2A受體發(fā)揮作用，參與抗傷害性感受、鎮(zhèn)靜催眠及抗交感活性等多種生理過程，抑制脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)細(xì)胞活性，減小交感神經(jīng)張力，同時(shí)可對(duì)血管平滑肌α2B受體發(fā)揮作用，提高血管收縮能力，促使血壓升高，且能夠降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

地佐辛是阿片受體激動(dòng)拮抗劑，主要通過部分激動(dòng)拮抗μ-阿片受體及與κ、δ受體相互作用介導(dǎo)鎮(zhèn)痛活性，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，臨床常用于全身麻醉誘導(dǎo)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛治療中，且在手術(shù)結(jié)束前預(yù)注地佐辛可有效預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；試驗(yàn)組拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組；拔管后15 min，兩組HR、MAP均高于麻醉前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組；表明將右美托咪定復(fù)合地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中，可提高蘇醒質(zhì)量，維持機(jī)體穩(wěn)定性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉可維持循環(huán)功能的穩(wěn)定性，提高患者的蘇醒質(zhì)量，利于改善預(yù)后。