劉蓉，肖開美

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科 (四川德陽(yáng) 681000)

阿片類藥物是臨床治療腫瘤患者中常用鎮(zhèn)痛藥，但在用藥后患者易出現(xiàn)多汗、惡心、便秘及嘔吐等不良反應(yīng)，其中便秘的發(fā)生率較高。若未能及時(shí)緩解便秘癥狀，不僅會(huì)影響患者的正常生活，加重患者的不適，還會(huì)對(duì)藥物的治療效果造成一定的影響[1]。因此，如何緩解阿片類藥物致患者便秘是臨床重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本研究旨在探討中藥穴位貼敷治療阿片類藥物致便秘患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的66例阿片類藥物致便秘患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡36～71歲，平均(42.3±1.1)歲；胃癌6例，肺癌8例，肝癌7例，胰腺癌7例，其他疾病5例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡35～72歲，平均(42.5±1.2)歲；胃癌7例，肺癌7例，肝癌6例，胰腺癌8例，其他疾病5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并口服鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，且自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用麻仁軟膠囊(佛山手心制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930033，規(guī)格0.6 g×12粒)口服治療，每次2粒，3次/d。

試驗(yàn)組采用中藥穴位貼敷治療：藥貼方劑組成，枳實(shí)15 g，大黃6 g，厚樸15 g，冰片2 g，將所有藥物研末，用75%的乙醇將冰片溶解，溶解后與藥物混合，加溫水調(diào)成糊狀，將調(diào)好的藥物涂抹在臍貼中部，將其貼于神闕穴，每天換藥1次，連續(xù)用藥1周，7 d為1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療效果。療效判定：顯效，每周排便次數(shù)5～7次，排便無(wú)不盡感，無(wú)須費(fèi)力，糞便性狀正常；有效，每周排便次數(shù)3～4次，排便基本無(wú)不盡感，糞便性狀基本恢復(fù)正常；無(wú)效，每周排便次數(shù)少于3次，排便不盡感較強(qiáng)，排便較費(fèi)力，糞便性狀仍未恢復(fù)正常；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢及皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)比較兩組治療后的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康及社會(huì)功能，得分越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，試驗(yàn)組心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

鹽酸羥考酮緩釋片是腫瘤患者臨床治療中常用的鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體激動(dòng)劑，主要作用于中樞神經(jīng)。但是患者在用藥后便秘的發(fā)生率較高，這主要是因?yàn)樵谒幬镒饔孟挛改c道的蠕動(dòng)能力降低，導(dǎo)致膽汁、胰腺的分泌量下降，進(jìn)而導(dǎo)致藥源性便秘?；颊吣挲g越大，便秘情況越嚴(yán)重[2]。西藥治療效果往往欠佳，且易出現(xiàn)藥物依賴性，如用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者用藥劑量過(guò)大還會(huì)對(duì)患者腸道神經(jīng)末梢造成一定損傷，甚至誘發(fā)腸梗阻等嚴(yán)重情況。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病理機(jī)制包括陽(yáng)虛和氣虛兩種。腫瘤患者在病情發(fā)展至中晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)元?dú)獯髠那闆r，氣血虧虛會(huì)影響靜脈通路，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能下降，排氣及排便困難，加之阿片類藥物的應(yīng)用會(huì)增加患者的便秘情況[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)研究中對(duì)此類患者的治療主要通過(guò)口服中藥的方式緩解病情，作用機(jī)制主要為益氣養(yǎng)血法、潤(rùn)下法、理氣法、攻下法及溫潤(rùn)法等，雖能起到一定的治療效果，但治療后易出現(xiàn)腹瀉，且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果也會(huì)越來(lái)越差，甚至?xí)霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見，中藥穴位貼敷的應(yīng)用效果顯著，藥物作用更加溫和，幾乎不會(huì)對(duì)患者胃腸道系統(tǒng)造成刺激。中藥穴位貼敷法應(yīng)用簡(jiǎn)單便捷，患者耐受性更強(qiáng)，且能夠緩解口服用藥對(duì)患者胃腸道造成的刺激[4]。

神闕穴屬于任脈要穴，是五臟六腑聯(lián)系的關(guān)鍵，該穴位的功效主要是和胃理腸、培元固本。神闕穴中藥貼敷療法主要通過(guò)藥物直接作用于臍部，使藥物刺激激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，到達(dá)五臟六腑，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。方劑組成中的大黃屬于君藥，其作用主要是蕩滌腸胃、瀉熱通便；枳實(shí)、厚樸的作用主要是消痞除滿、散結(jié)行氣，緩解腑氣不通、積滯內(nèi)阻情況；冰片的作用主要是開竅通閉，提升藥物通過(guò)對(duì)局部經(jīng)絡(luò)的刺激，促進(jìn)藥物吸收。中藥敷貼在阿片類藥物致便秘患者治療中的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)[5]。

綜上可知，阿片類藥物致便秘患者應(yīng)用中藥敷貼治療的效果優(yōu)于麻仁軟膠囊，且不良反應(yīng)較少。但是在臨床治療中需要注意定時(shí)觀察貼藥位置是否出現(xiàn)過(guò)敏及瘙癢等情況，避免對(duì)患者皮膚造成刺激。