劉永霞

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率僅次于胃癌[1]。目前，臨床治療肝癌患者多以放療、化療、介入手術(shù)為主。肝癌早期患者多無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者被確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，因此無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。海扶刀(HIFU)作為新型醫(yī)療設(shè)備，是一種真正意義上非侵入性無(wú)創(chuàng)治療方法，該設(shè)備可通過(guò)高強(qiáng)度聚集超聲產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)及機(jī)械作用等迅速殺死腫瘤細(xì)胞，可有效彌補(bǔ)部分患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的局限性[2]。為進(jìn)一步改善肝癌患者預(yù)后，本研究將采用海扶刀治療，分析其在肝癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月于我院就診的87例肝癌患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組43例與試驗(yàn)組44例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡43～71歲，平均(57.39±5.41)歲；腫瘤直徑0.30～2.50 cm，平均(1.02±0.17)cm；病理分期，Ⅱ期17例，Ⅲ期26例。試驗(yàn)組男28例，女16例；年齡38～72歲，平均(55.08±5.81)歲；腫瘤直徑0.15～2.45 cm，平均(1.14±0.33)cm；病理分期，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝癌規(guī)范化指南(2015版)》[3]中的臨床診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)CT、MRI檢查確診；預(yù)估遠(yuǎn)期存活時(shí)間>3個(gè)月；參與研究前未接受過(guò)其他抗腫瘤治療；患者或家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)異常；凝血功能障礙；存在其他嚴(yán)重感染性疾??；合并其他部位腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用射頻消融術(shù)治療：在CT引導(dǎo)下確定腫瘤的病灶位置、體積等，并根據(jù)具體情況選擇最佳穿刺位置、角度、深度與方向，給予患者靜脈麻醉，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻靶點(diǎn)，確定針尖置于射頻靶點(diǎn)后進(jìn)行消融，消融溫度控制在105 ℃，消融時(shí)間根據(jù)病灶的具體情況進(jìn)行調(diào)整，正常在10～30 min，消融后進(jìn)行預(yù)防針道種植和止血操作后即可拔針。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用海扶刀(高能聚焦超聲刀，重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：JC)治療：功率調(diào)整至180～200 W，焦域平均直徑為2 mm，制動(dòng)措施，使脫氣水與治療區(qū)域耦合，對(duì)體外從線(xiàn)到面采用組合探頭展開(kāi)治療，直至覆蓋局部靶區(qū)，治療時(shí)間30～60 min/次，共治療2～6次；在治療期間，注意觀(guān)察超聲圖像，及時(shí)調(diào)整治療動(dòng)作，并對(duì)靶區(qū)聲像變化進(jìn)行描述。

兩組均持續(xù)治療20 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

于治療前、治療20 d后，取患者靜脈血4 ml，離心取血清，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)試劑盒測(cè)定腫瘤干細(xì)胞標(biāo)志物CD133、CDA4、CA125水平，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組腫瘤干細(xì)胞標(biāo)志物水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d后，兩組CD133、DDX4、CA125 水平均降低，但相比對(duì)照組，試驗(yàn)組改善更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝癌干細(xì)胞標(biāo)志物水平比較

3 討論

由于肝癌早期無(wú)特異性表現(xiàn)，很容易被忽視或誤診，大部分患者在確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此，何種治療方式可控制病情發(fā)展，延續(xù)患者生命已成為臨床需重點(diǎn)研究解決的難題。

射頻消融術(shù)作為一種非手術(shù)治療手段，可通過(guò)局部微波電場(chǎng)加熱(射頻電流頻率>100 kHz時(shí))，高溫固化周?chē)≡罱M織及血管四周，從而殺死腫瘤細(xì)胞。但由于射頻消融頭設(shè)計(jì)限制，對(duì)不規(guī)則的大型腫瘤無(wú)法徹底清除[4]。另外，因肝部血管組織豐富，病灶部的熱量也會(huì)隨血流被帶走，從而影響凝固效果[5]。而海扶刀同樣作為一種非手術(shù)治療手段，目前已逐漸被應(yīng)用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤、乳腺纖維瘤、胰腺癌、子宮肌瘤等治療中[6]，主要是利用超聲發(fā)生器發(fā)射出高能超聲波，聚焦在腫瘤靶區(qū)，通過(guò)聚焦處高能量超聲波產(chǎn)生瞬態(tài)高溫(65～100 ℃)、機(jī)械效應(yīng)與空化效應(yīng)，從而達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的，其中高溫能使腫瘤細(xì)胞凝固壞死，空化效應(yīng)能使細(xì)胞膜、核膜破裂，失去擴(kuò)散能力[7]；其受血流阻滯影響較小，且不會(huì)對(duì)周?chē)＝M織造成明顯影響；是一項(xiàng)真正做到不開(kāi)刀、不流血、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不麻醉，無(wú)放射性的技術(shù)，而且絕大部分患者不需要住院，治療后即可回家，是對(duì)傳統(tǒng)腫瘤外科手術(shù)治療的有效補(bǔ)充[8]。因此，相比其他消融術(shù)，患者對(duì)海扶刀更耐受，可重復(fù)進(jìn)行。

CA-125是最常用的腫瘤檢測(cè)標(biāo)志物，約有90%的肝癌患者血清中CA-125會(huì)顯著升高，故監(jiān)測(cè)其水平的高低對(duì)肝癌的治療及預(yù)后有著重要意義。CD133、DDX4水平與肝癌的病理特征有關(guān)，在肝癌癌組織中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，是參與肝癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要因子。本研究結(jié)果顯示，治療20 d后，試驗(yàn)組CD133、DDX4、CA125均低于對(duì)照組，證實(shí)海扶刀治療肝癌患者更利于緩解腫瘤細(xì)胞發(fā)展，改善預(yù)后。

綜上所述，海扶刀治療可有效緩解肝癌患者腫瘤因子發(fā)展，促進(jìn)預(yù)后效果提升。