雷凡

九江市第一人民醫(yī)院口腔科 (江西九江 332000)

齲齒是口兒科診療中的常見病變，也是導致兒童牙列缺損的常見病因[1]，其發(fā)病與刷牙不規(guī)律、嗜甜食、睡前喝奶、咀嚼習慣等不良行為習慣相關(guān)[2]。近年來，齲齒的發(fā)病率呈一定的升高趨勢，據(jù)WHO調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)學齡前兒童齲齒的發(fā)病率為60%～90%，且呈現(xiàn)一定的地域差異性[3]。齲齒的發(fā)病會導致牙痛，兒童出現(xiàn)哭鬧、拒食等行為，嚴重時會繼發(fā)牙槽膿腫、牙髓炎，若未給予及時有效的干預(yù)，會持續(xù)進展誘發(fā)頜骨的炎性病變，甚至導致牙冠消失[4-5]。近年來，人們的健康意識不斷提升，對兒童齲齒防治的重視度也在逐步提高。窩溝封閉術(shù)是當前診療中常用的防治齲齒的手段。氟保護漆是口腔科常用的一種功能性涂料，能夠持續(xù)釋放氟離子，發(fā)揮較好的預(yù)防齲齒、提升牙釉質(zhì)抗酸性的效果。本研究旨在探討窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆預(yù)防兒童齲齒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年11月于我院進行口腔保健的78名兒童為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各39名。試驗組男22名，女17名；平均年齡(5.92±0.46)歲。對照組男24名，女15名；平均年齡(6.07±0.51)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：第一恒磨牙牙面完全萌出；治療依從性良好；完全配合隨訪工作；兒童家屬已簽署研究知情同意書；兒童家屬口腔保健意識較強。排除標準：合并口腔疾病；合并過敏體質(zhì)；存在交流障礙；隨訪期內(nèi)脫落。

1.2 方法

對照組開展窩溝封閉術(shù)干預(yù)：術(shù)前須向兒童及家屬詳細介紹手術(shù)方式及流程，并詳細說明相關(guān)注意事項，獲取兒童及家屬的配合；利用清潔劑徹底清潔牙面及窩溝，用水槍沖洗干凈，氣槍風干，保持牙面、窩溝的清潔與干燥，并用酸蝕液對牙面、窩溝進行處理，時間控制在25～30 s，不宜過長，處理完畢用無油三用槍加壓沖洗酸蝕液，需徹底沖洗干凈酸蝕液及相關(guān)反應(yīng)產(chǎn)物，在此基礎(chǔ)上進行隔濕及干燥處理；然后利用無菌毛刷蘸取適量光凝封閉劑涂抹窩溝，方向由遠及近，確保窩溝內(nèi)的氣泡全部排出；然后進行持續(xù)35～45 s的光照固化處理，必要時可利用滅菌探針檢查固化情況，待固化效果滿意后清除殘余光凝封閉劑；術(shù)后需要檢查兒童的咬合情況，以明確固化效果。

試驗組開展窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆干預(yù)，即在對照組窩溝封閉術(shù)的基礎(chǔ)上，進行氟保護漆的干預(yù)：于術(shù)后，取適量3M氟保護漆(3M ESPE Dental Products，每粒0.50 ml)反復(fù)均勻涂抹牙面及窩溝，在涂抹后的30 min內(nèi)禁飲禁食，且最好避免開口講話，一般在涂抹5～6個月后復(fù)查并再次涂抹。

兩組均給予連續(xù)24個月的定期電話隨訪，并每隔5～6個月進行1次回院復(fù)查。

1.3 臨床評價

(1)齲齒預(yù)防效果[6]：以《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》為參考，評估兩組24個月內(nèi)齲齒、鄰面齲(病變部位位于兩牙相鄰區(qū)域，較難直觀看出，需要利用探針探查病變情況)的發(fā)生情況。(2)窩溝封閉劑保留情況：于末次隨訪時，評估兩組窩溝封閉劑保留度，其中窩溝封閉劑與術(shù)后比較無顯著差異，為完整；窩溝封閉劑部分保留，較術(shù)后明顯殘缺，為部分脫落；窩溝封閉劑未見殘留，為完全脫落；保留度=(完整人數(shù)+部分脫落人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪期間齲齒發(fā)生情況比較

隨訪期間，試驗組齲齒發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組隨訪期間齲齒發(fā)生情況比較[名(%)]

2.2 兩組末次隨訪時窩溝封閉劑保留度比較

末次隨訪時，試驗組窩溝封閉劑保留度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組末次隨訪時窩溝封閉劑保留度比較

3 討論

齲齒是兒童高發(fā)的一類細菌性病變，以慢性進展性牙齒硬組織破壞為主要特點[7]。齲齒的高發(fā)與家屬保健意識薄弱、兒童飲食及刷牙行為不規(guī)范等因素相關(guān)，加之兒童年齡較小，在治療方面的配合度較低，故臨床診療中針對齲齒的治療難度相對較大[8]。

近年來，針對齲齒預(yù)防的關(guān)注度不斷提升。窩溝封閉術(shù)是現(xiàn)階段采用的齲齒預(yù)防及治療手段，以窩溝封閉劑為基本材料涂抹牙齒表面，能夠發(fā)揮較好的屏障作用[9]，隔絕外部因素的損害，提升牙齒的抗菌能力，發(fā)揮預(yù)防齲齒的效果。將氟保護漆涂抹于牙齒表面，能夠形成氟化鈣層，提高抗菌能力，釋放氟離子，且氟與羥基磷灰石不溶于酸[10]，能夠有效提升牙釉質(zhì)的抗酸效果。本研究結(jié)果顯示，隨訪期間，試驗組齲齒發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用窩溝封閉術(shù)與氟保護漆，能夠提升預(yù)防齲齒的效果；末次隨訪時，試驗組窩溝封閉劑保留度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明氟保護漆能夠預(yù)防窩溝封閉劑的脫落。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆預(yù)防兒童齲齒的效果優(yōu)于單一窩溝封閉術(shù)，且可提高窩溝封閉劑保留度。