劉群莉

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌均是臨床常見的結(jié)腸疾病，共同的臨床表現(xiàn)為便血、腹痛等，因此僅憑借臨床癥狀進行診斷易出現(xiàn)誤判的情況，進而影響治療方案的制定，延誤最佳的治療時機。早期準(zhǔn)確診斷，并予以針對性治療對遏制結(jié)腸疾病病情發(fā)展至關(guān)重要[1]。結(jié)腸鏡是目前臨床診斷結(jié)腸疾病的常用手段之一，可通過結(jié)腸鏡直觀顯示病變情況，利于病情評估，具有良好應(yīng)用前景?，F(xiàn)階段，臨床對結(jié)腸鏡區(qū)分結(jié)腸疾病類型的報道較少。鑒于此，本研究旨在探討結(jié)腸鏡在結(jié)腸疾病術(shù)前診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年10月于我院就診的79例結(jié)腸疾病患者作為研究對象。其中男41例，女38例；年齡21～76歲，平均(48.61±9.45)歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均(61.34±4.32)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸疾病相關(guān)臨床癥狀；無心、肝、腎等重要臟器功能不全；無感染性疾??；對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在直腸癌家族史；既往有結(jié)腸疾病史；合并其他惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾??；處于哺乳期或妊娠婦女；有結(jié)腸鏡檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均應(yīng)用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的CF-H1701高清電子結(jié)腸鏡進行診斷，于診斷前囑患者口服適量溫水及聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道，并在排便后進行檢查；將結(jié)腸鏡緩慢置于回腸末端，觀察末端情況，然后逐步退出結(jié)腸鏡，在退出過程中予以適量麻醉藥物，由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師在結(jié)腸鏡下全面觀察結(jié)腸情況；所有患者術(shù)后均行手術(shù)病理診斷，并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 臨床評價

根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果分析結(jié)腸鏡對各類結(jié)腸疾病的診斷準(zhǔn)確度及與手術(shù)病理診斷結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，24例(30.38%)為結(jié)腸息肉，31例(39.24%)為結(jié)腸炎，10例(12.66%)為阿米巴腸病，14例(17.72%)為結(jié)腸癌。

2.2 結(jié)腸鏡診斷價值

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)腸鏡對結(jié)腸息肉的診斷靈敏度為91.67%(22/24)，對結(jié)腸炎的靈敏度為93.55%(29/31)，對阿米巴腸病的靈敏度為80.00%(8/10)，對結(jié)腸癌的靈敏度為92.86%(13/14)。結(jié)腸鏡診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果具有良好的一致性(Kappa=0.874)，見表1。

表1 結(jié)腸鏡診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較(例)

3 討論

臨床常見的結(jié)腸疾病有結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等，各型疾病早期癥狀極為相近，故臨床常易出現(xiàn)誤診情況。結(jié)腸癌具有較高發(fā)病率及病死率，若未盡早診斷與治療，將嚴(yán)重影響患者的生命安全[2-3]。因此，尋求有效的診斷方式，早期準(zhǔn)確區(qū)分疾病類型，對臨床治療方案的制定具有重要意義。

多層螺旋CT具有掃描速度快、掃描范圍廣等優(yōu)勢，故被廣泛應(yīng)用于各類結(jié)腸疾病診斷中。但其在掃描過程中易受病灶直徑的影響，難以檢出直徑較小的息肉組織，且無法清晰觀察結(jié)直腸情況，故應(yīng)用效果存有一定局限性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡被逐漸廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸疾病的診斷中，但目前臨床對其診斷準(zhǔn)確度仍存有爭議。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸鏡對結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎、阿米巴腸病、結(jié)腸癌的診斷靈敏度分別為91.67%、93.55%、80.00%、92.86%，且其診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果具有良好的一致性，表明結(jié)腸鏡可為臨床診治結(jié)直腸疾病提供參考。分析原因在于，結(jié)腸鏡診斷將觀察鏡置于結(jié)直腸內(nèi)，通過電子攝像探頭將觀察圖像傳輸至計算機處理中心，可清晰顯示結(jié)直腸內(nèi)、腸末端、腸黏膜情況，利于區(qū)分結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、潰瘍等疾病類型；同時，其還可發(fā)現(xiàn)較小的息肉組織，降低漏診率，且可利用腸鏡機械通道采集疑似病變部位的活檢組織，用于病理檢查[4-5]；此外，針對息肉、出血等結(jié)腸疾病，在結(jié)腸鏡下可直接實施微創(chuàng)治療，便于減少患者痛苦。目前，臨床在結(jié)腸鏡檢查過程中多予以適量麻醉藥物，可減輕患者不適感，患者接受度較高。

結(jié)腸鏡診斷也存在一定局限，如針對存在腹部手術(shù)史并發(fā)腸末端吻合患者，往往難以將觀察鏡有效置入。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分結(jié)腸癌多由原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移所致，因此對存在原發(fā)腫瘤并疑似結(jié)腸疾病患者，可于腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸情況，以便早期發(fā)現(xiàn)病灶；而針對無法行結(jié)腸鏡檢查的患者，臨床仍需尋求其他診斷方式，以評估疾病情況[6]。本研究雖證實結(jié)腸鏡具有較高的應(yīng)用價值，但未對比無痛與常規(guī)結(jié)腸鏡診斷結(jié)果的差異，且研究入選樣本量較少，故研究結(jié)果存在一定局限，今后仍需加大樣本量進行探討，以證實本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，結(jié)腸鏡在結(jié)腸疾病術(shù)前診斷中具有較高的應(yīng)用價值，可有效區(qū)分疾病類型，為臨床制定治療方案提供參考。