張彬彬，吳盛華，孫天驕，池興旺，溫盈業(yè)

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300300)

長期臥床患者的深靜脈血栓發(fā)生率高于普通患者，其中下肢靜脈血栓最為常見，占深靜脈血栓的90%以上[1]，因此，采取有效的干預措施預防下肢靜脈血栓尤為重要，以降低致殘率及病死率[2]。下肢靜脈血栓泵為預防長期臥床患者下肢靜脈血栓的常見儀器，將其應用于長期臥床患者中，可保障干預效果[3]。本研究旨在探討下肢靜脈血栓泵在腦梗死后偏癱臥床患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的腦梗死后偏癱臥床患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男27例，女15例；年齡51～79歲，平均(64.8±4.6)歲。試驗組男25例，女17例；年齡51～80歲，平均(65.8±4.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：腦梗死患者，并伴有偏癱；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書；經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診無靜脈血栓，無其他疾??；未服用抗凝藥物。排除標準：入院檢查伴有下肢靜脈血栓；無法應用下肢靜脈血栓泵；中途退出研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)預防深靜脈血栓措施，具體如下。(1)體位調(diào)整：協(xié)助患者每小時定時翻身1次，避免其長期處于躺臥姿勢；將患者雙下肢抬高30°，督促其進行下肢自主運動，同時叮囑其每天進行雙下肢被動運動。(2)下肢觀察：治療期間觀察患者下肢腫脹及局部疼痛情況，初步預判下肢靜脈血栓；醫(yī)護人員早晚兩次測量患者下肢上、下段最大周徑，且對其下肢開展局部壓痛測試，評估下肢靜脈血栓是否發(fā)生。(3)行為指導：予以患者正確的行為指導干預，告知其正確的生活習慣，如戒煙等。(4)飲食干預：控制患者膽固醇、鈉鹽及脂肪的攝入，飲食以高纖維素、清淡為主；叮囑患者多飲水，軟化大便，排便期間避免用力，防止腹內(nèi)壓增高。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用下肢靜脈血栓泵(美國DJO公司，30BI型)：展開抗血栓壓力泵的兩個袖帶，將患者雙腿抬高并放置在袖帶上，醫(yī)護人員將袖帶包裹至患者雙側(cè)大腿及小腿上，包裹后，以能夠伸進兩個手指為宜；然后連接袖帶插頭與抗血栓壓力泵，系統(tǒng)自檢后開始運行，設(shè)置踝部氣室壓力為30～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，30～60 min/次，于每天早中晚進行3～4次。

所有患者均接受3周的干預。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組下肢腫脹、皮溫升高、下肢隱痛、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)采用彩色多普勒超聲檢查干預前及干預后4、8、14 d患肢的股靜脈平均流速。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生下肢腫脹4例，皮溫升高2例，下肢隱痛2例，血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%(10/42)；試驗組發(fā)生下肢腫脹2例，皮溫升高1例，下肢隱痛0例，血栓形成0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.622，P<0.05)。

2.2 兩組股靜脈平均流速比較

干預前，兩組股靜脈平均流速比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后4、8、14 d，試驗組股靜脈平均流速均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股靜脈平均流速比較

3 討論

患者術(shù)后長期臥床期間易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇[4]。下肢血液無法維持正常流暢狀態(tài)亦可引起下肢靜脈血栓，靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，與血管內(nèi)壁損傷相關(guān)，影響血液流通并合并血栓。外力作用與化學用品同樣會損傷患者下肢。隨著人們對下肢靜脈血栓了解程度的加深，除常規(guī)藥物干預外，較多物理預防措施被用于下肢靜脈血栓的預防中[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預后4、8、14 d，試驗組股靜脈平均流速均快于對照組(P<0.05)。下肢靜脈血栓泵輔助治療為一類新型物理預防血栓的方式，通過模仿人體腿部運動形式，對患者腿部進行間歇性充氣、放氣，從而對腿部產(chǎn)生規(guī)律性機械式擠壓，將往復的充氣與放氣產(chǎn)生的壓力延伸至患者大腿、小腿及足踝等血栓高發(fā)區(qū)，可促進下肢血液流動，提高下肢血液回流至心臟的效率，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率[6]；此外，其可節(jié)省醫(yī)護人員的工作時間及簡化工作內(nèi)容，代替人力幫助患者翻身及按摩，使患者感到舒適，進一步降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高生命質(zhì)量[7]。

綜上所述，將下肢靜脈血栓泵應用于腦梗死后偏癱臥床患者中，可降低深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，改善股靜脈血液流速。