劉名龍

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

隨著社會的工業(yè)化發(fā)展，因各種原因?qū)е碌臒齻±饾u增多，治療后往往會遺留燒傷創(chuàng)面，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷及肌腱損傷等。深度燒傷患者無法進行皮瓣移植修復，且燒傷易導致創(chuàng)面組織出現(xiàn)壞死、炎性反應(yīng)及感染等，使創(chuàng)傷程度加深[1]。臨床通常對于深度燒傷患者主要的治療方式為采用重組人表皮生長因子凝膠及納米銀敷料清創(chuàng)換藥，但該方法治療時間較長，無法迅速促進創(chuàng)面愈合，且疼痛程度較大。有研究結(jié)果顯示，負壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)能夠促進傷口愈合，減輕患者的疼痛[2]。本研究旨在探討VSD聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠及納米銀敷料對深度燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年1月在我院就診的80例深度燒傷患者，均接受植皮術(shù)，將其分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡25～57歲，平均(45.62±7.69)歲；燒傷程度，Ⅱ度31例，Ⅲ度9例；致傷位置，軀干12例，四肢28例。試驗組男24例，女16例；年齡22～55歲，平均(46.21±7.52)歲；燒傷程度，Ⅱ度29例，Ⅲ度11例；致傷位置，軀干16例，四肢24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：清創(chuàng)后外露皮膚深部結(jié)構(gòu)；燒傷處無法自行愈合；嚴重皮膚組織缺損；知情本研究，并同意參與。排除標準：存在凝血功能異常；存在惡性腫瘤；伴有代謝性疾病。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，即在焦痂切除后，清潔創(chuàng)面異物，保留皮下脂肪，可見正常的血管網(wǎng)及明亮的脂肪組織；借助熱鹽水紗布與電凝刀進行創(chuàng)面止血，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，去頭皮制備網(wǎng)狀移植至創(chuàng)面。

對照組使用重組人表皮生長因子凝膠(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準字S20010038，規(guī)格：2000 IU×15 ml)與納米銀敷料(深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準)字2005第2640486號)混合約1.0 mm厚度，涂于創(chuàng)面后使用無菌紗布包扎，每2 d換藥1次。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取VSD治療：修剪大小合適創(chuàng)面的VSD敷料將創(chuàng)面覆蓋，連接引流管，固定材料，使用半透膜封閉引流管將創(chuàng)面邊緣引出，薄膜兩側(cè)使用泡沫敷料互相粘連為系膜狀，皮膚貼上部分敷料，以免引流管薄膜處發(fā)生松動或漏氣；負壓吸引器與引流管連接后，調(diào)節(jié)負壓壓力為100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，VSD敷料塌陷明顯且薄膜下未積聚液體則為封閉有效；持續(xù)負壓封閉引流8 d后可將VSD敷料拆除，肉芽良好且創(chuàng)面無水腫時可進行植皮，如創(chuàng)面無改善且存在感染需繼續(xù)行VSD治療。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療開始后2周內(nèi)的創(chuàng)面感染發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時間及植皮后3個月內(nèi)的二次植皮情況。(2)分別于治療開始前與治療8 d時，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組治療前后的疼痛程度，總分10分，無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面感染、愈合時間及二次植皮情況比較

試驗組創(chuàng)面感染率為7.50%(3/40)，對照組為25.00%(10/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.501，P=0.034)；試驗組創(chuàng)面愈合時間為(22.53±4.26)d，對照組為(28.65±4.17)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.493，P=0.000)；試驗組二次植皮率為10.00%(4/40)，對照組為27.50%(11/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.020，P=0.045)。

2.2 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

深度燒傷在臨床上較為常見，患者在燒傷后皮膚的保護功能會受損，且由于燒傷嚴重，燒傷創(chuàng)面處極易出現(xiàn)病理改變，而創(chuàng)面處的壞死組織易滋生細菌，導致創(chuàng)面損傷加重[3]。細菌感染是導致創(chuàng)傷恢復較慢的重要因素，若創(chuàng)面長時間無法愈合會出現(xiàn)嚴重瘀滯現(xiàn)象，形成惡性循環(huán)。因此，探討合理有效的治療方式對促進深度燒傷患者創(chuàng)面愈合具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗組創(chuàng)面感染率、二次植皮率均低于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；治療后，兩組VAS評分均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。分析其原因在于，重組人表皮生長因子是一種多功能生長因子，具有促進各種表皮組織生長的作用，可與多種細胞結(jié)合，相互協(xié)調(diào)，共同促進創(chuàng)面愈合[4]。納米銀敷料為納米銀粒子與無菌紗布在納米技術(shù)作用下的結(jié)合產(chǎn)物，納米銀具有表面積大、活性大、顆粒小等特點，與重組人表皮生長因子凝膠合用，滲透力較高，可在一定程度促進創(chuàng)面愈合，但單獨采取清創(chuàng)換藥的治療方式效果不佳。

VSD經(jīng)負壓吸引，可提高創(chuàng)面微循環(huán)，將創(chuàng)面附近的壞死組織及時清理，有效緩解水腫，有利于肉芽組織快速生長；同時，VSD可使創(chuàng)面周圍形成封閉系統(tǒng)，充分引流創(chuàng)面分泌的積液與毒素，與頻繁換藥相比，該技術(shù)可降低對肉芽組織的破壞，促進肉芽生長[5]；此外，VSD在封閉維持高負壓狀態(tài)下，可抑制細菌增長，將被引流區(qū)與外界隔開，降低污染與交叉感染的發(fā)生。附著于創(chuàng)面的細菌、滲出液及壞死組織，可在負壓封閉持續(xù)引流下被有效清除，減輕對組織細胞的損害，抑制細菌增長，進而加快創(chuàng)面愈合，降低二次植皮率，減輕患者的疼痛。

綜上所述，針對深度燒傷患者采用VSD聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠及納米銀敷料治療，可降低創(chuàng)面感染率，促進創(chuàng)面愈合，降低二次植皮率，減輕患者痛苦。