韓付金

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化科 (天津 301500)

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床內(nèi)科常見的一種急癥，主要臨床癥狀為嘔血、發(fā)熱等，若未得到及時、有效的治療，則很有可能因出血過多導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。本研究主要探討胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年12月我院收治的80例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，分為對照組與試驗組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡18～74歲，平均(38.2±8.7)歲。試驗組男22例，女18例；年齡20～72歲，平均(37.8±9.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及患者家屬均知曉本研究內(nèi)容，自愿參與研究；確診為非靜脈曲張性上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病的患者；嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

兩組均實施胃鏡治療。相關(guān)設(shè)備：胃鏡主機(jī)Pentax i5000、胃鏡EG29-i10、鈦夾安瑞醫(yī)療器械(杭州)有限公司，型號AMH-HCG-165-135。

對照組實施胃鏡下注射鹽酸腎上腺素注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020526，規(guī)格1 ml∶1 mg)治療，先在胃鏡下對患者病灶部位進(jìn)行確認(rèn)，腎上腺素以1∶10 000配比溶液，并在出血病變部位周圍實施多點注射，每次注射量控制在1.5～2.0 ml，總注射量應(yīng)低于10 ml。

試驗組實施胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療，藥物注射步驟同對照組。胃鏡下鈦夾止血具體操作：術(shù)前先糾正患者血容量，確保其血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)；在胃鏡輔助下探查出血病灶，充分暴露局部病灶，從胃鏡工作通道將已裝好的止血夾系統(tǒng)插入，調(diào)整止血夾方向；當(dāng)止血夾方向與張開度剛好能適應(yīng)斷端血管時，將止血夾向前推進(jìn)，釋放鈦夾釋放器，在距離病灶3 cm的位置放入鈦夾，并垂直推向于病灶血管方向，對周圍組織進(jìn)行深壓，并將釋放器斷開；根據(jù)患者的具體情況，放置鈦夾，通常為1～4枚，之后用濃度為0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，直至完全止血，最后退出胃鏡。兩組均通過靜脈注射方式給予40 mg泮托拉唑，注射速度為8 mg/h，持續(xù)給藥72 h[3-4]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療效果。效果判定：顯效，治療后1 d，臨床癥狀與體征基本消失，且體溫降低至正常范圍內(nèi)，經(jīng)胃鏡檢查后無異常；有效，治療后2 d，上消化道內(nèi)出血現(xiàn)象停止，臨床癥狀與體征得到明顯改善，體溫降低，內(nèi)鏡檢查有所好轉(zhuǎn)；無效，治療后3 d，上消化道出血現(xiàn)象未停止，臨床癥狀與體征及內(nèi)鏡表現(xiàn)并未得到改善；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組癥狀控制時間與止血時間，其中止血時間判定標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡下病灶停止出血時間，癥狀控制時間為發(fā)熱、黑便、嘔血等癥狀得到緩解的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組止血時間及癥狀控制時間比較

試驗組止血時間及癥狀控制時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組止血時間及癥狀控制時間比較

3 討論

急性糜爛性胃炎、腫瘤性疾病、消化性潰瘍、食管炎疾病等都有可能誘發(fā)上消化道出血[5-6]。由于疾病類型不同，臨床表現(xiàn)也往往不同，因此，治療重點也不不盡相同。臨床需根據(jù)患者的病情實施對癥支持治療，積極控制病情進(jìn)展，以提高患者治療效果與康復(fù)質(zhì)量。

腎上腺素屬于一種內(nèi)源性激素，主要由腎上腺釋放。外源性腎上腺素通過局部注射能夠起到止血的目的。但是，若腎上腺素注射劑量過大，則可能會引發(fā)局部組織壞死，故在治療時應(yīng)嚴(yán)格控制腎上腺素的使用劑量。單一注射腎上腺素進(jìn)行治療雖然能夠起到止血的效果，但起效較為緩慢。

鈦夾屬于一種機(jī)械裝置，主要通過夾子閉合所產(chǎn)生的力量將出血血管及其周圍組織夾閉，以阻斷血流，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。相較于外科血管結(jié)扎或縫合，鈦夾不會留在患者體內(nèi)，在治療后2周左右，鈦夾就可以通過糞便途徑排出體外。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組止血時間及癥狀控制時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素對非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行治療，不僅能夠縮短出血時間與癥狀控制時間，還能夠提高治療效果。