劉婷

江西省婦幼保健院 (江西南昌 330006)

分娩是一個(gè)危險(xiǎn)且痛苦的過程，期間伴隨劇烈且不可避免的疼痛。初產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)，因子宮收縮產(chǎn)生的劇烈疼痛增加了產(chǎn)婦的焦慮程度，而長期處于焦慮狀態(tài)會(huì)造成機(jī)體生理狀態(tài)變化，將增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰的身心健康[1]?；诖?，本研究探討分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及新生兒Apgar評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月我院接收的100名初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50名。對(duì)照組年齡20～36歲，平均(27.55±2.20)歲；孕周37～41周，平均(39.24±1.22)周。試驗(yàn)組年齡22～36歲，平均(27.46±2.15)歲；孕周38～42周，平均(39.28±1.25)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬均知情同意；孕周≥36周；單胎、胎位正常；初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等器官疾??；患有精神疾病；合并凝血功能障礙；合并免疫系統(tǒng)異常；患有惡性腫瘤

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)分娩，即指導(dǎo)產(chǎn)婦取正常的截石位分娩，且不實(shí)施其他的鎮(zhèn)痛處理措施。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。(1)分娩鎮(zhèn)痛儀的使用：在產(chǎn)婦宮口開至3 cm、疼痛中重度時(shí)，使用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SRL998A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，將電極片分別放至產(chǎn)婦左手虎口最高、右手掌側(cè)腕橫紋肌中心3.4 cm位置，將儀器A輸出線電極與產(chǎn)婦手部電極相連，在產(chǎn)婦腰骶部T10、T12～L1處分別放置電極片，將儀器B輸出線電極與產(chǎn)婦T10、T12～L1電極片相連；適時(shí)、適度調(diào)節(jié)儀器的電流強(qiáng)度，保證產(chǎn)婦可耐受且以肌肉有微弱顫動(dòng)為宜，直至宮口全開后停止使用。(2)分娩球的使用：在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，根據(jù)其自身情況選取對(duì)應(yīng)的分娩球，協(xié)助其騎坐在分娩球上，按照前后左右的方向旋轉(zhuǎn)，松弛肌肉，協(xié)助擴(kuò)張宮口；產(chǎn)科護(hù)士按摩產(chǎn)婦后背，靠墻位置放置分娩球，然后沿墻壁滑行，刺激胎頭下降；產(chǎn)婦雙臂抱緊分娩球，于左右方向上移動(dòng)髖關(guān)節(jié)使盆腔晃動(dòng)，保證胎兒在子宮內(nèi)的體位正常；產(chǎn)科護(hù)士要與產(chǎn)婦保持良好的溝通、交流，疏解產(chǎn)婦產(chǎn)前緊張、焦慮情緒，樹立順利分娩的信心。

兩組均在產(chǎn)后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)SDS評(píng)分：產(chǎn)前及產(chǎn)后1個(gè)月，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁程度，總分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁[2]。(2)新生兒Apgar評(píng)分：于分娩后1 min對(duì)新生兒窒息程度進(jìn)行評(píng)估，主要包含皮膚顏色、心率、刺激反應(yīng)性、肌張力、呼吸5項(xiàng)，每項(xiàng)2分，共10分，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SDS評(píng)分

產(chǎn)前，兩組SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后1個(gè)月，兩組SDS評(píng)分均低于產(chǎn)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SDS評(píng)分比較(分，

2.2 新生兒Apgar評(píng)分

分娩后1 min，試驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分為(7.91±1.68)分，高于對(duì)照組的(6.36±1.43)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.968，P=0.000)。

3 討論

分娩質(zhì)量主要包括在分娩過程中產(chǎn)婦的心理應(yīng)激情況、對(duì)疼痛的承受能力及產(chǎn)后新生兒和產(chǎn)婦的健康狀態(tài)。產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛會(huì)明顯降低其分娩質(zhì)量，且產(chǎn)后恢復(fù)不良會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁情況，對(duì)母嬰造成不良影響，因此，需要采取合理有效的方式來減輕分娩疼痛，提升分娩質(zhì)量，減少產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生，改善預(yù)后。

宮縮間歇期，在產(chǎn)科護(hù)士的指導(dǎo)下產(chǎn)婦在分娩球上采取騎坐、抱、滾、靠等姿勢，利用柔和具有彈性的分娩球持續(xù)地活動(dòng)身體，能夠改善呼吸及循環(huán)功能，協(xié)調(diào)骨盆底肌肉韌帶，增加身體的柔韌性和力量，增強(qiáng)對(duì)分娩額外負(fù)擔(dān)的承受能力，使身體適應(yīng)妊娠及分娩要求[4]；同時(shí)，分娩球在胎兒倒立的情況下能夠幫助胎兒旋轉(zhuǎn)，采取蹲坐姿勢能夠擴(kuò)大盆骨空間，緩解會(huì)陰神經(jīng)痛，促進(jìn)宮口張開，加速胎頭入盆，加快生產(chǎn)進(jìn)程，減輕分娩痛苦；此外，使用分娩球不會(huì)壓迫會(huì)陰部，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

分娩鎮(zhèn)痛儀屬于物理鎮(zhèn)痛設(shè)備，其鎮(zhèn)痛起效快、持續(xù)時(shí)間長，但無蓄積作用，通過儀器發(fā)射一定頻率的脈沖電，刺激產(chǎn)婦的雙手穴位及神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的大量分泌與合成，從而啟動(dòng)機(jī)體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷子宮體與產(chǎn)道間中樞神經(jīng)信息的傳導(dǎo)路徑，抑制交感神經(jīng)疼痛，控制其在耐受范圍內(nèi)，減輕痛苦，減少新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后1個(gè)月，試驗(yàn)組SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分娩后1 min，試驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，提升新生兒Apgar評(píng)分。