張志文，鄧桂娟，李源豐(通信作者)

1 上饒市婦幼保健院手術室 (江西上饒 334000)；2 上饒市人民醫(yī)院頭頸乳腺外科 (江西上饒 334000)

腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，因具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者痛苦少等優(yōu)點被廣泛應用于臨床，尤其在婦科手術中應用較廣[1]。在常規(guī)婦科腹腔鏡手術中多采用高頻電刀，即電凝，但其在術中分離組織及止血時可產生熱量與煙霧，導致視野模糊，加之一旦電凝時間過長，可導致其所接觸的組織受損，影響術后愈合，并存在感染、焦痂等風險[2]。在保留輸卵管卵巢的婦科手術中，子宮關鍵部位組織若出現(xiàn)額外損傷，可直接影響術后恢復及手術效果。超聲刀的出現(xiàn)為婦科腹腔鏡手術提供了新型手術方式，其原理是將電能轉化為機械能使刀頭產生高頻振動，從而形成摩擦熱及向兩邊的強大切力，切割與凝固同步進行，操作簡易，對組織的損傷較電凝小[3]。本研究旨在探討超聲刀在婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月至2019年8月于上饒市婦幼保健院接受婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術治療的60例患者的臨床資料，根據(jù)手術所用設備分為試驗組和對照組，各30例。試驗組年齡25～40歲，平均(33.58±4.25)歲；手術類型，卵巢囊腫剝除術12例，輸卵管切開取胚術18例。對照組年齡23～39歲，平均(34.97±3.46)歲；手術類型，卵巢囊腫剝除術15例，輸卵管切開取胚術15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經全面檢查確診為卵巢良性腫瘤或異位妊娠；年齡20～40歲；臨床資料完整。排除標準：存在腹腔鏡手術禁忌證；合并肝、腎功能不全等嚴重疾病；既往有子宮疾病手術史；存在溝通理解障礙；依從性低。

1.2 方法

兩組均采用全身靜脈麻醉，選用德國STORZ腹腔鏡，手術均由相同的醫(yī)師完成。

試驗組使用超聲刀：選用美國強生GEN11超聲刀，行輸卵管切開取胚術時，使用超聲刀沿輸卵管表面腫脹最嚴重位置縱向逐層切開輸卵管壁至管腔，長度根據(jù)腫物決定，充分暴露，正壓沖洗使妊娠物脫離管腔，若附著較緊則用取物鉗取出；行卵巢囊腫剝除術時，行囊液穿刺后，用超聲刀切開卵巢皮質或輸卵管系膜，用剪刀將囊壁分離并剝除，剪碎后取出。

對照組使用雙極電凝：選用常州延陵POWER-420A高頻電刀替代超聲刀，手術流程基本與試驗組相同。

兩組術后均予以常規(guī)處理。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間及胃腸功能恢復時間。(2)分別于術前及術后2個月評估兩組的卵巢儲備功能，于月經周期第3天上午采集空腹靜脈血5 ml，檢測雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)及黃體生成素(luteotropic hormone，LH)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術基本情況比較

試驗組手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術基本情況比較

2.2 兩組卵巢儲備功能比較

術前及術后2個月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2個月，兩組E2水平均低于術前，F(xiàn)SH、LH水平均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組卵巢儲備功能比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡技術被廣泛應用于多科室不同疾病的治療中。切割與止血技術在腹腔鏡手術中非常關鍵，目前臨床多采用高頻電刀進行切割止血。超聲刀的出現(xiàn)為腹腔鏡手術提供了新型切割止血方法。在婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術中，切割止血不當易造成組織損傷、出血過多，對患者影響較大。因此，選擇適當?shù)氖中g刀以減少手術損傷，促進康復尤為重要。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組，表明超聲刀可有效縮短手術時間，減少術中出血量，并促進患者術后康復。分析原因在于，超聲刀的作用機制是主機輸出電信號，經由換能器利用電致伸縮效應或磁致伸縮效應，將超聲電能轉換為機械能從而使金屬刀頭高頻振動，通過變幅桿的放大和耦合作用，推動刀頭工作并向局部組織傳播能量，組織內因此發(fā)生水汽化、細胞崩解及蛋白氫斷裂，超聲刀可幾乎同步完成切割、分離與止血，可有效縮短手術操作時間[4]。此外，超聲刀僅對刀頭內組織發(fā)揮電凝作用，產熱少，并不會對周圍組織產生明顯損傷，尤其對鄰近大血管及輸尿管等可起到一定的保護作用[5]。高頻電刀的原理是依靠發(fā)熱使手術組織干燥，發(fā)生碳化、變性進而完成切割止血，但其產生的熱量容易損傷周圍組織，導致形成焦痂，而在組織凝固后使用組織剪將其剪斷時易引發(fā)出血，對患者會造成額外損傷，增加術中出血量，延長術后恢復時間[6]。超聲刀是利用刀頭高頻振動完成手術，并不會在接觸機體組織時產生煙霧，遮擋手術視野，與高頻電刀比較，在使用超聲刀治療的過程中并無電流經過機體，因此安全性更高，不會出現(xiàn)電擊事件[7]。

E2、FSH、LH為卵巢功能常用評價指標。本研究結果顯示，術前及術后2個月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且術后均出現(xiàn)E2水平下降，F(xiàn)SH、LH水平代償性升高，考慮與觀察時間長短有關，今后將延長觀察時間，分析遠期卵巢儲備功能影響。值得注意的是，為進一步提升超聲刀切割效率，操作醫(yī)師應保證刀頭抓緊組織，使機體組織保留一定張力，并注意調檔確保止血效果。張伶俐等[8]的研究結果顯示，超聲刀可顯著縮短手術時間，減少出血量，本研究結果與其研究結果相似。

綜上所述，在婦科腹腔鏡保留輸卵管卵巢手術中使用超聲刀的效果較好，可顯著縮短手術時間、住院時間及胃腸功能恢復時間，促進患者術后快速康復。