李英

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院體檢中心 (云南曲靖 655000)

慢性牙周炎的發(fā)生與牙齒表面菌斑黏附、牙石累積及創(chuàng)傷性咬合的發(fā)生均有一定的關(guān)系。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性牙周炎屬于臨床上較為常見的口腔疾病，其中牙石與菌斑可破壞牙周膜生理解剖結(jié)構(gòu)，造成牙槽骨吸收，進(jìn)而使患者牙齒咬合力下降，若未及時治療，隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致牙齒松動[1，2]。本研究旨在觀察系統(tǒng)性牙周治療重度慢性牙周炎松動牙患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的80例重度慢性牙周炎松動患者作為研究對象，按照是否行系統(tǒng)性牙周治療將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡23～78歲，平均(51.12±11.08)歲；松動牙數(shù)量為246顆，活動度分級Ⅰ度167顆、Ⅱ度48顆、Ⅲ度31顆；病程6～14個月，平均(9.14±2.02)個月。對照組男22例，女18例；年齡22～75歲，平均(51.11±10.94)歲；松動牙數(shù)量為248顆，活動度分級Ⅰ度167顆、Ⅱ度50顆、Ⅲ度31顆；病程6～16個月，平均(9.20±2.08)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的牙周病防治標(biāo)準(zhǔn)，患者3顆及以上牙齒牙周袋探診深度超過6 mm，牙周附著喪失超過5 mm，X線檢查結(jié)果顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2；病程均在3個月及以上；松動牙松動程度分級標(biāo)準(zhǔn)為，Ⅰ度患者唇、頰舌方向松動，Ⅱ度唇、頰舌聯(lián)合近遠(yuǎn)中方向松動，Ⅲ度唇、頰舌、近遠(yuǎn)中方向松動聯(lián)合垂直松動。排除標(biāo)準(zhǔn)：上頜中切牙牙體缺損；參與本研究前3個月行牙周疾病治療；合并顳下頜關(guān)節(jié)疾病、咀嚼肌功能異常或明顯錯頜畸形；血流動力學(xué)參數(shù)異常及其他代謝性疾病。

1.2 方法

對照組在入院時護(hù)理人員向其講解牙周相關(guān)健康衛(wèi)生宣教知識，囑患者在日常生活中每日早晚使用Bass刷牙法清潔口腔，并在日常生活中借助牙線、沖牙器等輔助器械清潔口腔；采用局部麻醉，分別進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、清除菌斑及牙結(jié)石，傳統(tǒng)口腔基礎(chǔ)治療每周1次，持續(xù)治療8周后每2周1次，共治療16周；對于無保留意義的松動牙需拔除，拔除后囑患者每日口服甲硝唑200 mg、阿莫西林500 mg，每日2次。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合根管治療以及烤瓷、夾板對松動牙進(jìn)行固定，對于Ⅱ度松動、Ⅲ度松動均給予根管治療、松動牙固定治療，在治療4周后測量牙周深度，對于牙周深度超過5 mm的患者行翻瓣術(shù)，醫(yī)師在術(shù)中需結(jié)合患牙實(shí)際情況行局部清創(chuàng)術(shù)及引導(dǎo)組織再生術(shù)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療前及治療16周后相關(guān)炎性因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素6(interleukin-6，IL-6)。(2)比較兩組治療前及治療16周后的牙周探診深度及牙周探診出血量相關(guān)口腔參數(shù)。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙周膿腫、牙齒再松動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較

治療16周后，試驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-6水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后口腔參數(shù)變化情況比較

治療16周后，試驗(yàn)組牙周探診深度低于對照組，牙周探診出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后口腔參數(shù)變化情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組發(fā)生牙周膿腫1例，牙齒再松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組發(fā)生牙周膿腫4例，牙齒再松動3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.107，P<0.05)。

3 討論

慢性牙周炎好發(fā)于35歲以上中年群體，好發(fā)部位為牙骨質(zhì)及牙周韌帶，患者可伴有不同程度的牙齦出血、口臭等癥狀，若未及時行有效治療，牙周組織會影響牙齒的固著能力，促使牙齒松動，甚至脫落，繼而影響顏面形態(tài)、咀嚼能力及發(fā)音功能[3-4]。傳統(tǒng)重度慢性牙周炎松動牙患者的臨床治療以拔除患牙、刮治患牙菌斑、牙結(jié)石及抗生素治療為主，雖可取得一定的治療效果，但同時對患牙造成的損傷較大。目前，臨床尚未對慢性牙周炎松動牙的臨床治療形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。

系統(tǒng)性牙周治療在齦上、齦下潔治，清除菌斑、牙結(jié)石的同時聯(lián)合根管治療，以及烤瓷、夾板牙齒固定，重癥慢性牙周炎患者牙周袋較深，且牙周袋深度達(dá)后牙根分叉區(qū)后。傳統(tǒng)刮治術(shù)相關(guān)刮治設(shè)備往往無法達(dá)到該部位，牙周菌斑殘留，降低治療效果。重癥慢性牙周炎患者系統(tǒng)性牙周治療過程中根管治療的應(yīng)用可有效清除菌斑及牙結(jié)石，以恢復(fù)牙周黏膜組織功能。此外，重癥慢性牙周炎患者系統(tǒng)性牙周治療過程中夾板牙齒固定可使牙周組織固著能力提升，以利于牙周基質(zhì)細(xì)胞凋亡，從而促進(jìn)牙周組織修復(fù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療16周后，試驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-6水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組牙周探診深度低于對照組，牙周探診出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，重度慢性牙周炎松動患者應(yīng)用系統(tǒng)性牙周治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療。