施樂毅

福建省泉州市光前醫(yī)院放療中心 (福建泉州 362300)

瘢痕疙瘩是患者皮膚在受到各種炎癥刺激或外傷后，纖維組織異常增生而形成的異常隆起性瘢痕，屬于良性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類[1]?；颊吲R床癥狀主要為隆起于皮膚表面的紅色或紅褐色的硬性腫塊，其生命力頑強(qiáng)，可持續(xù)生長，并向周圍浸潤性擴(kuò)展，不僅影響美觀，還會出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。目前，臨床常采用手術(shù)方法進(jìn)行切除治療，但治療難度大，極易復(fù)發(fā)，患者需長期堅(jiān)持治療。直線加速器利用電子線或X線對病變部位進(jìn)行照射，增強(qiáng)治療效果。本研究探討手術(shù)聯(lián)合直線加速器電子線治療瘢痕疙瘩患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年4月在我院接受治療的80例瘢痕疙瘩患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡19～49歲，平均(33.51±2.26)歲；病程1～10年，平均(5.51±1.03)年；皮損部位，面頸部16例，四肢13例，胸背部11例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡18～50歲，平均(33.78±2.21)歲；病程1～9年，平均(5.32±1.01)年；皮損部位，面頸部17例，四肢14例，胸背部9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均未接受其他治療；病歷及隨訪資料完整；既往無手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，難以完成研究；存在凝血功能障礙；患有先天性心臟病；患有急慢性感染性疾??；合并精神疾病。

1.2 方法

對照組實(shí)施手術(shù)治療：首先用特殊顏料將瘢痕疙瘩邊緣勾畫清晰，并與周圍正常組織劃清邊界，然后沿瘢痕根部行局部麻醉，使用尖刀切除瘢痕，并分離瘢痕根部至正常組織，電凝止血，最后在游離切口周圍組織后連續(xù)縫合，用無菌紗布包扎及膠布固定；若瘢痕疙瘩較大，則需行植皮和大面積皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，或使用擴(kuò)張器等方法，以解決切除后創(chuàng)面覆蓋的問題。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合直線加速器電子線治療：手術(shù)治療方法同對照組；手術(shù)切除后24 h內(nèi)，在皮膚表面勾畫靶區(qū)，儀器為醫(yī)科達(dá)Synergy直線加速器，照射野為手術(shù)切口周圍2 cm，根據(jù)瘢痕疙瘩的高度選用E-6 MeV電子線，并墊5 mm等效膜行單前野照射，200 cCy/次，1野/d，共DT 2 000 ～DT 3 000 cCy。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組臨床療效：隨訪1年后，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組臨床癥狀改善情況。瘢痕疙瘩完全軟化變平，痛癢等癥狀消失為顯效；瘢痕區(qū)域60%～70%變軟變平，痛癢癥狀緩解為有效；瘢痕疙瘩無變化，痛癢癥狀存在或加重為無效；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組疾病復(fù)發(fā)情況：記錄兩組隨訪一年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)(符合《妊娠疙瘩的治療進(jìn)展》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn))情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疾病復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為0.00%(0/29)，低于對照組的16.67%(4/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.112，P=0.022)。

3 討論

瘢痕疙瘩是一種具有持續(xù)性增生力的真皮纖維化疾病，是皮膚內(nèi)結(jié)締組織過度增生引起的良性皮膚腫瘤，常繼發(fā)于皮膚損傷或炎癥性改變，多發(fā)于耳部、胸骨前及三角肌等部位[5]。一旦確診，較少自行消退，多數(shù)將伴隨患者終生，且隨著病情的發(fā)展，疙瘩將變大，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[5]。目前，臨床治療該疾病的方法有藥物治療、手術(shù)治療及其他放射治療、激光治療等，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后，多數(shù)患者可以治愈，但不同治療方式的臨床療效存在一定的差異，且不同學(xué)者對瘢痕疙瘩的認(rèn)識不同[7]。因此，選擇正確有效的治療方法對于瘢痕疙瘩患者具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此可見，手術(shù)聯(lián)合直線加速器電子線治療瘢痕疙瘩患者，可增強(qiáng)治療效果，控制術(shù)后復(fù)發(fā)情況。外科手術(shù)是治療瘢痕疙瘩患者的主要方法，可去除或縮小瘢痕，最大限度地滿足患者的需求，但可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或皮膚損傷不斷擴(kuò)大。直線加速器電子線利用微波電場對電子進(jìn)行加速，以產(chǎn)生高能射線，破壞腫瘤細(xì)胞，具有穿透力強(qiáng)、照射深度深等優(yōu)勢，且電子線在淺表組織中有更好的劑量分配，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免深部正常組織損傷，因而臨床已將其逐漸用于各種腫瘤患者的治療中。

為提升療效，降低復(fù)發(fā)率，本研究試驗(yàn)組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用醫(yī)科達(dá)Synergy直線加速器治療，在治療前、中、后利用影像設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控病變腫瘤與正常器官，從皮膚表面到一定深度，劑量易控制且分布均勻，一般深部劑量低，皮膚表面劑量高，并可根據(jù)器官位置變化調(diào)整治療條件，使照射野對準(zhǔn)靶區(qū)，以獲得最精確的放射治療；同時(shí)，在治療過程中主要采用電子線，可避免對正常組織造成損傷，使瘢痕疙瘩進(jìn)一步軟化變平，消除瘙癢等不適癥狀，并抑制纖維細(xì)胞過度繁殖，減少膠原合成，避免再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合直線加速器電子線治療瘢痕疙瘩患者的臨床效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，且疾病術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，是一種安全可靠的治療方法。