黃奔鑫

寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (遼寧丹東 118200)

急性腦梗死占腦卒中的60%～80%，在人群中的發(fā)病率約為110/10萬，病死率達45%[1-2]。由于該疾病存在缺血區(qū)血流灌注不足的情況，所以導致缺血半暗帶區(qū)的形成。缺血半暗帶區(qū)是可逆的，只要抓住搶救時機，就會明顯提高預后效果。奧扎格雷鈉是一種選擇性血栓素合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集的作用。尼麥角林是一種麥角生物堿衍生物，可改善腦部神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)化，并促進新陳代謝。本研究探討尼麥角林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年8月我院收治的110例急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各55例。試驗組男31例，女24例；平均年齡(68.11±8.14)歲。對照組男33例，女22例；平均年齡(66.02±8.73)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：首次發(fā)??；對本研究知情同意。排除標準：合并腦出血；患有周圍血管栓塞疾病；合并嚴重感染；伴有嚴重肝、腎疾病。

1.2 方法

兩組均參考《中國腦血管病防治指南》推薦的常規(guī)綜合治療方案治療：包括降脂、降壓、抗血小板聚集、改善腦部循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等。

對照組靜脈滴注奧扎格雷鈉(長春遠大國奧制藥有限公司，國藥準字H20044704,規(guī)格：20 mg/支)80 mg，2次/d，治療2周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用尼麥角林片(海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H10980103,規(guī)格：10 mg×18 s)，10 mg/次，2 次/d，治療2周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：治療前、后，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)、Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評分標準評估，其中NIHSS內(nèi)容包括意識、凝視、感覺、語言、視野、忽視、肢體運動、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等，總分0～45分，得分越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕；BI內(nèi)容包括進食、穿衣、如廁、修飾、行走、洗澡、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移等，總分10～100分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。(2)比較兩組腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平：治療前、后，抽取兩組空腹肘靜脈血5 ml，離心獲取血清后凍存，統(tǒng)一待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)檢測TNF-α、IL-6；采用化學比色法檢測SOD。(3)比較兩組住院時間和病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

治療前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分、BI評分均有明顯改善，且試驗組改善幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS、BI評分比較(分，

2.2 兩組IL-6、TNF-α、SOD水平比較

治療前，兩組血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α、MDA水平均低于治療前，SOD水平均高于治療前，且試驗組改善幅度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組IL-6、TNF-α、SOD水平比較

2.3 兩組住院時間、病死率比較

試驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組住院時間、病死率比較

3 討論

腦血管疾病對人類的危害不亞于惡性腫瘤。急性腦梗死的病理機制復雜，與血管內(nèi)皮功能障礙、血流動力學異常、血液高凝及炎性反應等密切相關(guān)。目前，臨床治療腦梗死患者的藥物較多，但靶點單一，且具體的療效還受時間窗的影響，因此多數(shù)痊愈患者會在未來的2～5年復發(fā)，預后較差。早期缺血組織的核心是不可恢復的梗死區(qū)，雖然周圍缺乏充足的血供，但尚未發(fā)生形態(tài)學上的改變，通過有效的手段即可恢復半暗帶[3]。研究表明，側(cè)支循環(huán)的建立與腦血流量呈正相關(guān)，也就是說通過建立良好的側(cè)支循環(huán)是完全能夠挽救缺血半暗帶，從而避免進展為缺血梗死區(qū)[4]。臨床上主要采用抗凝、抗血小板、溶栓等手段改善患者腦部血液循環(huán)。溶栓治療在急性腦梗死患者的治療中具有重要地位，但最佳治療時機不易掌握，且有較高的顱內(nèi)出血風險[5]。

奧扎格雷鈉可抑制前列腺素H2生成血栓烷A2，并糾正體內(nèi)血栓烷A2與前列腺素PGI2水平，被證實可有效改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙與腦血栓急性期的運動障礙[6]。尼麥角林可對凝血酶及膠原產(chǎn)生前列環(huán)素的過程產(chǎn)生抑制作用，具有較強的抑制血小板聚集的功能，但在急性腦梗死中的應用較少。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組(P<0.05)；說明尼麥角林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者，對神經(jīng)功能的改善更顯著。腦組織細胞受損后，可產(chǎn)生大量自由基，引起氧化應激反應，同時炎癥介質(zhì)與細胞因子也會參與到腦損傷中。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組IL-6、TNF-α、SOD水平改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；說明尼麥角林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者，能夠減輕氧化應激反應，抑制炎性細胞因子分泌。

綜上所述，采用尼麥角林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者的效果顯著，可抑制炎性反應與氧化應激反應，減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進患者盡早康復。