郭華云

江西省贛州市人民醫(yī)院康復(fù)科 (江西贛州 341000)

腦癱患兒可能合并多種異常甚至畸形，其中剪刀步態(tài)是臨床最常見的癥狀。剪刀步態(tài)是指當(dāng)腦癱患兒保持站立位時，雙腳會無意識地交叉，呈剪刀狀。隨著我國康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，腦癱的治療方法趨于多樣化。輔助行走的醫(yī)療器械對腦癱患兒發(fā)揮著重要的作用。智能助行儀是臨床常用的輔助行走器械，可糾正患兒的剪刀步態(tài)，加快行走速度[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)被運(yùn)用于腦癱患兒中，該技術(shù)可促進(jìn)肌力和平衡力的改善，促進(jìn)功能恢復(fù)[2]。本研究旨在探討PNF技術(shù)聯(lián)合智能助行儀對腦癱患兒剪刀步態(tài)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年9月我院收治的30例腦癱患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組15例。對照組男9例，女6例；年齡2.6～13.0歲，平均(8.94±1.7)歲。試驗(yàn)組男7例，女8例；年齡4.5～12.1歲，平均(6.98±2.81)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得江西省贛州市人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腦性癱瘓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～14歲；家屬簽署知情同意書，并保證堅(jiān)持佩戴輔助器具3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥，如感染、結(jié)核，特別是處于急性期的患兒；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折的患兒。

1.2 方法

兩組均給予智能助行儀電刺激治療：采用江蘇德長公司生產(chǎn)的DC-L-500型智能助行儀進(jìn)行功能性電刺激，患兒取坐位，雙膝彎曲，將其中一個電極座粘貼在小腿總神經(jīng)淺表處，尋找到有明顯外翻動作的部位時停止，放陰極片，在脛骨前肌部位放陽極片，與刺激器連接后，做好固定，根據(jù)患兒的敏感程度和步態(tài)，設(shè)置電壓參數(shù)，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療1個月。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合PNF治療。(1)控制頭部訓(xùn)練：患兒取坐位，治療師在患兒右后方，用左手握住其頭頂偏左側(cè)，右手置于頦下，用手掌和手指施加壓力，進(jìn)行牽引，用手掌鉤住枕部，沿對角方向抬起10～15次，相反方向再次訓(xùn)練[3]。(2)軀干訓(xùn)練：患兒取坐位，對其肩和骨盆施加阻力，讓患兒感受到阻力并對抗阻力，治療師根據(jù)患兒的對抗阻力力度，調(diào)整施加阻力的部位。(3)肌力訓(xùn)練：在牽伸運(yùn)動、關(guān)節(jié)活動后，確保患兒不出現(xiàn)痙攣的情況下進(jìn)行強(qiáng)度動態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反轉(zhuǎn)、反復(fù)牽拉訓(xùn)練[4]。(4)協(xié)調(diào)訓(xùn)練：患兒取平臥位，指導(dǎo)其用左手觸碰右膝，讓右手觸碰左膝，打開雙腿，與肩同寬，每天練習(xí)5組，2次/d，40 min/次，連續(xù)治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用粗大運(yùn)動功能測量表(gross motor function measure，GMFM)評估患兒的站立能力及步行能力，評分越高說明患兒站立能力及步行能力越好[5]。(2)囑患兒自主步行2 min，測量步行距離，計(jì)算每秒步行速度。(3)采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評估患兒的平衡力，評分越高說明平衡力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組治療后GMFM評分、步行速度及BBS評分均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GMFM評分、步行速度、BBS評分比較

3 討論

腦癱是嬰幼兒或青少年腦部非進(jìn)行性損傷所致的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。下肢呈剪刀步態(tài)是腦癱痙攣性雙側(cè)下肢癱的典型臨床表現(xiàn)。由于大腦異常引起雙下肢肌張力增高，尤以伸肌肉內(nèi)張力增高明顯，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。在腦癱康復(fù)治療中，除藥物治療、手術(shù)治療外，還需輔以工程技術(shù)手段和輔助器材配合。智能助行儀可利用編程器分析患兒步態(tài)，根據(jù)患兒敏感程度和步態(tài)，設(shè)計(jì)最符合患兒的刺激方式，輔助患兒完成站立、邁步、行走等動作；同時，又可刺激小腿的肌肉群，預(yù)防小腿肌肉萎縮，增加肌肉收縮能力，抑制小腿跖屈肌群的交互，進(jìn)而達(dá)到糾正內(nèi)翻、加快行走速度的目的。

PNF以神經(jīng)生理學(xué)和發(fā)育學(xué)為原理，是整體肌肉訓(xùn)練而非單純肌肉訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)軀干和肢體對角線、螺旋、牽伸、主動對抗阻力、調(diào)節(jié)平衡等協(xié)作能力，并通過語言和視覺刺激來引導(dǎo)肢體運(yùn)動，提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力。PNF主要是針對患兒頭部、頸部、軀干、四肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，控制頭部訓(xùn)練能協(xié)調(diào)功能障礙，提高頭部控制能力才能控制全身運(yùn)動。PNF在對角線訓(xùn)練模式中施加阻力，可誘發(fā)患兒的運(yùn)動力量，幫助患兒恢復(fù)運(yùn)動意識，從而提高控制全身的運(yùn)動能力。GMFM適用于測量患兒在治療干預(yù)期間粗大運(yùn)動狀況發(fā)生的改變，是目前測量腦癱患兒粗大運(yùn)動功能最常用的量表[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后GMFM評分、步行速度及BBS評分均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，PNF聯(lián)合智能助行儀對腦癱患兒剪刀步態(tài)的療效顯著，可改善患兒的站立能力、步行能力、平衡能力及步行速度。