孟蕾

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院急診科 (天津 301900)

急性缺血性腦卒中是由于腦動脈閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死，伴有神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞損傷，是目前致殘、致死風(fēng)險較高的腦血管事件[1]。靜脈溶栓是用于急性缺血性腦卒中患者急診救治中的主要方法，可疏通閉塞腦動脈，改善腦供血，減輕神經(jīng)損傷[2-3]，但溶栓治療具有時間窗，就診至溶栓治療間隔時間越長則急救效果越差，致殘率越高。急診綠色通道是醫(yī)院為急危重癥患者提供的服務(wù)系統(tǒng)，可提高救治效率[4]，但在實際工作中易出現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊配合不當(dāng)?shù)惹闆r，導(dǎo)致就診至溶栓治療時間延長。本研究旨在探討團(tuán)隊資源管理模式在急性缺血性腦卒中患者急診綠色通道中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1—12月急診收治的46例急性缺血性腦卒中患者作為對照組，選擇我院2019年1—12月急診收治的46例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組。觀察組男26例，女20例；年齡51～76歲，平均(63.02±4.95)歲；發(fā)病至就診時間46～178 min，平均(112.77±29.41)min。對照組男27例，女19例；年齡52～75歲，平均(62.93±5.02)歲；發(fā)病至就診時間48～175 min，平均(112.59±29.54)min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受靜脈溶栓治療；發(fā)病至就診時間不超過4.5 h；患者家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：為出血性腦卒中、腦動脈瘤破裂、顱腦外傷等顱腦疾病的患者；合并心血管疾病的患者；就診時喪失生命體征的患者；伴有腦卒中史或顱腦損傷史的患者；病歷資料不全的患者。

1.2 方法

對照組在急救中采取常規(guī)急診綠色通道：接診后，及時根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、生命指征評估其病情，然后送入搶救室進(jìn)行基礎(chǔ)搶救及檢查，確定情況危急者立即加蓋綠色通道標(biāo)記，簡化掛號手續(xù)，以最快速度進(jìn)行相關(guān)急救干預(yù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施團(tuán)隊資源管理模式，具體如下。(1)急診護(hù)理團(tuán)隊資源管理：以神經(jīng)內(nèi)科、急診科及護(hù)理部門為主導(dǎo)，成立以神經(jīng)內(nèi)科為主體，急診、檢驗、影像等為輔助的急救合作團(tuán)隊，確定分診、急診CT、急診搶救、溶栓、介入等護(hù)理小組，明確不同小組及成員的工作內(nèi)容，制定24 h無縫隙排班制度。(2)急診護(hù)理流程管理：以提升搶救效率為目的優(yōu)化急診綠色通道，強調(diào)掛號、檢查、取藥、治療流程簡化優(yōu)先，在各小組輔助下做好各流程的協(xié)調(diào)合作工作，分診護(hù)理人員在評估患者病情時立即通知急救及神經(jīng)科醫(yī)師，得到進(jìn)一步評估后立即開放急診綠色通道，進(jìn)行無縫隙、一站式急救護(hù)理；記錄患者進(jìn)入急診至轉(zhuǎn)出急診時間，對護(hù)理人員采取無縫隙排班，按照護(hù)理層級分配崗位，并由組長負(fù)責(zé)監(jiān)督溶栓效果、持續(xù)反饋問題且加以改進(jìn)。(3)急診護(hù)理人員管理：針對不同護(hù)理小組進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，采用集體講學(xué)、模擬示范操作、護(hù)理個案討論等多種方式，且通過情景模擬進(jìn)行團(tuán)體急救護(hù)理配合培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核及不定期抽查，同時根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)側(cè)重點，確保人人合格。

1.3 臨床評價

(1)急救效率：統(tǒng)計兩組的急診分診時間、急診滯留時間、就診至溶栓時間。(2)神經(jīng)功能：于急救前、出院時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能[6]，包括意識、感覺、最佳凝視、視野、面部活動、構(gòu)音、語言、上下肢活動、肢體共濟(jì)失調(diào)，總分0～42分，評分越低表示神經(jīng)功能缺損越輕。(3)致殘率：記錄兩組吞咽功能、肢體麻木、偏癱等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 急救效率

觀察組急診分診時間、急診滯留時間、就診至溶栓時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急救效率比較

2.2 神經(jīng)功能

急救前， 兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時，兩組NIHSS評分均低于急救前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能評分比較(分，

2.3 致殘率

觀察組發(fā)生偏癱7例，吞咽障礙1例，肢體麻木4例，致殘率為26.09%(12/46)；對照組發(fā)生偏癱14例，吞咽障礙3例，肢體麻木5例，致殘率為47.83%(22/46)；觀察組致殘率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.665，P=0.031)。

3 討論

急診科是醫(yī)院的重要窗口，其中急危重癥患者的急診急救質(zhì)量可直接反映醫(yī)院的醫(yī)療水平。急性缺血性腦卒中是一種常見的急重癥疾，病情急、變化快、危險性高，且靜脈溶栓治療具有時間窗，若患者不能及時接受有效的治療，將會錯過最佳的救治時機[7]。臨床建立良好的急救機制以改善急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后是急診科工作者研究的重點。

急診綠色通道是一種高效、快捷、規(guī)范的服務(wù)系統(tǒng)，以急救時效性為目的優(yōu)化急診護(hù)理流程，能夠保證患者盡早接受對癥治療，避免病情加重造成的不良影響[8]，但急診科患者較為集中，任務(wù)重，病種多，臨床難以有效地落實急診綠色通道，導(dǎo)致急診護(hù)理工作開展不暢。本研究結(jié)果顯示，觀察組急診分診時間、急診滯留時間、就診至溶栓時間均短于對照組，NIHSS評分、致殘率均低于對照組，表明團(tuán)隊資源管理模式在急性缺血性腦卒中患者急診綠色通道中的應(yīng)用價值較高。團(tuán)隊資源管理模式是一種強調(diào)團(tuán)隊良好合作的管理模式，不僅注重團(tuán)隊中各組成人員的配合，而且強調(diào)各個團(tuán)隊之間的合作[9-10]。本研究將此管理模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者急診綠色通道中，通過加強急診救治團(tuán)隊資源管理及急診綠色通道流程管理，促使急診護(hù)理工作更加流暢、高效、規(guī)范地開展，減少因急診護(hù)理銜接不當(dāng)導(dǎo)致的急診滯留，縮短就診至溶栓時間，保障急診救治效果；同時，本研究針對急診護(hù)理小組進(jìn)行分析及針對性培訓(xùn)，明確各小組的職責(zé)及工作內(nèi)容，強調(diào)不斷提升急診護(hù)理人員個人能力及團(tuán)體配合度，提升急診各流程的護(hù)理工作質(zhì)量及工作效果，使患者在發(fā)病后盡早接受有效的救治，減輕神經(jīng)功能損傷，降低致殘風(fēng)險，利于改善預(yù)后。需要注意的是，急診綠色通道的有效落實不僅需要加強團(tuán)隊資源管理等軟件的管理，還需要不斷提升硬件設(shè)施，以確保急診綠色通道更好地運作。

綜上所述，將團(tuán)隊資源管理模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者急診綠色通道中的效果顯著，能夠提高急救效率，減輕神經(jīng)功能損傷，降低致殘率，推動急診綠色通道更好地發(fā)展。