林琪，黃麗賢，鄭昕，顏巖(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

乳腺癌在臨床上比較常見，其發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，對女性的生命健康造成極大的威脅。該病好發(fā)于45～55歲的女性，典型癥狀有乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫塊等[1]。目前，臨床上對乳腺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，以磁共振掃描為主，其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)多個(gè)病灶和中心小病灶，在此基礎(chǔ)上行乳腺磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描，不僅能夠明確病灶血流動力學(xué)情況，還能在很大程度上彌補(bǔ)超聲診斷的缺點(diǎn)，有效提高臨床確診率[2]。本研究旨在探討磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺非腫塊強(qiáng)化病灶診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年8月在我院接受治療的50例乳腺非腫塊強(qiáng)化病灶患者的臨床資料，患者年齡29～70歲，平均(49.52±2.21)歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)行活檢穿刺病理診斷被確診；(3)行放療、化療等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描禁忌證(如心臟裝有人工金屬瓣膜、心臟起搏器等)；(2)治療依從性差；(3)合并精神障礙；(4)無法同他人正常交流；(5)合并幽閉恐懼癥。

1.2 方法

所有患者均行磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，如患者未絕經(jīng)，則在月經(jīng)之后的1～2周進(jìn)行檢查，如患者已絕經(jīng)，且行激素治療，則在停藥后4～6周進(jìn)行檢查，采用1.5T MRI掃描儀(Vantage Elan型，東京芝浦電氣株式會社)對患者進(jìn)行掃描診斷，采用專用的乳腺線圈，指導(dǎo)患者取俯臥位，將乳房自然懸垂在乳腺線圈中間，對乳腺行高分辨力薄層平掃，采集6～9次掃描圖像；選取釓噴酸葡胺注射液(廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950272)為造影劑，取0.4 ml/kg行靜脈注射，速度控制在3.0 ml/s，時(shí)間控制在45 min內(nèi)，從注射結(jié)束開始計(jì)算，對患者行動態(tài)增強(qiáng)掃描3個(gè)或3個(gè)以上期相，包括橫斷位和矢狀位，采用3D-FLASH序列對發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行3次及以上掃描，掃描參數(shù)調(diào)整為厚度3 mm，分辨力<1.5 mm，單次掃描時(shí)間<2 min，采集6～9次掃描圖像，待掃描完成后，將采集到的圖像上傳至工作站，由2名影像科醫(yī)師對圖像資料進(jìn)行分析，以乳腺磁共振報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS-MRI為本次結(jié)果分析的依據(jù)，由2名醫(yī)師共同給出診斷結(jié)果，如出現(xiàn)意見不一致，則共同商議決定。

1.3 臨床評價(jià)

分析患者的病灶影像學(xué)表現(xiàn)、病灶分布及內(nèi)部強(qiáng)化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布情況

50例患者中，確診34例惡性病灶，16例良性病灶。在病灶分布方面，惡性病灶段樣、分支導(dǎo)管樣占比均高于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余病灶分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 50例患者的病灶分布情況[例(%)]

2.2 病灶內(nèi)部強(qiáng)化情況

在病灶內(nèi)部強(qiáng)化方面，惡性病灶簇狀環(huán)樣、不均勻占比均高于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余病灶內(nèi)部強(qiáng)化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 50例患者的病灶內(nèi)部強(qiáng)化情況[例(%)]

3 討論

乳腺炎性疾病、良性病變、惡性腫瘤及先天發(fā)育異常等均屬于乳腺疾病，嚴(yán)重影響女性的身心健康，給其生活和工作均造成了極大的影響[3]。有研究結(jié)果顯示，40歲以上的乳腺癌患者對射線的敏感性較低，加之患者乳腺的密度較低，對其行X線檢查存在一定的局限性，給臨床診斷造成了較大的影響[4]。

磁共振的影像學(xué)信息比較豐富，可進(jìn)行多個(gè)平面成像，更加清晰地觀察到解剖關(guān)系，且對乳腺病變比較敏感，在很大程度上彌補(bǔ)了鉬靶X線在致密型乳腺疾病診斷中的不足，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，尤其在乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病灶評估中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢[5]。

磁共振診斷中的三維成像技術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確的定位，使診斷人員能夠更加清楚地觀察到病變組織的情況，進(jìn)而對腫塊的形態(tài)、邊緣、大小、信號、強(qiáng)化方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)進(jìn)行分析，為診斷提供依據(jù)[6]。診斷人員可通過病灶分析，對患者的病情進(jìn)行術(shù)前分期、病灶范圍、術(shù)后瘢痕、治療效果等方面的評估[7]。

由于乳腺非腫塊強(qiáng)化病灶的特殊性，在一定程度上增加了臨床診斷的難度，磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描則能夠清楚地觀察到良惡性病灶的分布情況及病灶內(nèi)部強(qiáng)化情況，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，在病灶分布方面，惡性病灶段樣、分支導(dǎo)管樣占比均高于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余病灶分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在病灶內(nèi)部強(qiáng)化方面，惡性病灶簇狀環(huán)樣、不均勻占比均高于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余病灶內(nèi)部強(qiáng)化情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，乳腺非腫塊強(qiáng)化病灶患者的良惡性病灶分布和內(nèi)部強(qiáng)化均存在差異，影像學(xué)醫(yī)師及臨床醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)，要注意區(qū)別，以期為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。