程少朋

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 (天津 301725)

急性感染性膽囊炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康及生命質(zhì)量[1-2]。彩色多普勒超聲及X線膽道造影均為臨床診斷急性感染性膽囊炎的常用方式，不同檢查方式的檢出結(jié)果存在一定差異[3-4]。本研究探討彩色多普勒超聲在急性感染性膽囊炎中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年3月于天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的39例疑似急性感染性膽囊炎患者的臨床資料。其中，男23例，女16例；年齡33～74歲，平均(51.37±4.82)歲；病程1～5 d，平均(1.93±0.48)d；經(jīng)手術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，急性感染性膽囊炎32例，非急性感染性膽囊炎7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在惡心、嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；年齡不超過75歲；自愿接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有慢性膽囊炎病史的患者；存在表達(dá)障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查。儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為LOGIQ7的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整為3.0～5.2 MHz，于右肋間及上腹部觀察肝、胰腺、膽等器官形態(tài)及輪廓，詳細(xì)探查膽囊壁光滑度、厚度，并對(duì)膽囊長、寬徑進(jìn)行測(cè)量，從縱切面、橫切面、斜切面全面掃查肝外膽管情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估彩色多普勒超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲對(duì)膽囊壁厚及膽囊腫大的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分析采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa≥0.74提示一致性好，0.40～0.74提示一致性一般，<0.40提示一致性差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷效能

以手術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查急性感染性膽囊炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.63%(29/32)、85.71%(6/7)、89.74%(35/39)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷效能(例)

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較

彩色多普勒超聲對(duì)膽囊壁厚及膽囊腫大的檢出率與手術(shù)結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較[例(%)]

2.3 彩超診斷急性膽囊炎疾病類型與手術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

彩超診斷急性膽囊炎疾病類型與手術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的一致性Kappa值為0.746，一致性良好，見表3。

表3 彩超診斷急性膽囊炎疾病類型與手術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較(例)

3 討論

急性感染性膽囊炎主要是由于細(xì)菌侵襲引起的膽囊炎癥，若不能及時(shí)給予有效的治療，則可能發(fā)展為急性化膿性膽管炎、多臟器功能衰竭，甚至死亡[5]。X線膽道造影是既往臨床診斷急性感染性膽囊炎的常用檢查方法，可清晰顯示膽道造影部位輪廓及病變圖像，幫助醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。但X線膽道造影在檢查過程中患者需承受一定痛苦，檢查配合度明顯降低；此外，該檢查屬放射性檢查，易對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員造成放射性損傷，孕婦等特殊人群不建議采用，其臨床應(yīng)用存在一定局限性[6]。

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)被逐漸應(yīng)用于急性感染性膽囊炎的診斷中，且取得了一定的效果。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為對(duì)照，彩色多普勒超聲診斷急性感染性膽囊炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.63%、85.71%、89.74%；彩色多普勒超聲對(duì)膽囊壁厚及膽囊腫大的檢出率與手術(shù)結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；彩色多普勒超聲診斷急性膽囊炎疾病類型與手術(shù)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的一致性Kappa值為0.746，一致性良好。這表明，彩色多普勒超聲檢查在急性感染性膽囊炎中具有較高的診斷價(jià)值。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢(shì)，易被患者所接受，且不受掃描區(qū)域和角度限制，可對(duì)患者進(jìn)行大范圍、多角度掃查，清晰顯示膽囊周圍情況及病變組織，并可對(duì)膽囊動(dòng)脈及肝動(dòng)脈血流情況進(jìn)行測(cè)定，便于分析病情嚴(yán)重程度[7]。但部分腹壓較高及肥胖的患者對(duì)超聲視野產(chǎn)生一定影響，增加了臨床診斷難度，對(duì)于此類患者可結(jié)合血清學(xué)感染指標(biāo)進(jìn)一步確診[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在急性感染性膽囊炎中的診斷價(jià)值較高，可對(duì)膽囊情況及疾病類型做出準(zhǔn)確判斷。