黃建華

廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (福建廈門 361001)

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，發(fā)病高峰在35～60歲，男女發(fā)病比例為3∶1。在我國，類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.32%～0.36%，且主要侵犯關(guān)節(jié)。遺傳、感染、內(nèi)分泌、風寒、濕冷、疲勞、外傷等因素均可導(dǎo)致該疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)晨僵，且晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎炎癥程度呈正相關(guān)。此外，部分患者還會出現(xiàn)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形與骨質(zhì)疏松等癥狀。在發(fā)病早期，患者一般無明顯功能障礙，多數(shù)被漏診，臨床需引起警惕[1]。本研究旨在探討數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)對早期類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月我中心收治的68例疑似類風濕關(guān)節(jié)炎患者。其中，男48例，女20例；年齡32～68歲，平均(46.12±5.13)歲；病程3～7個月，平均(4.52±1.12)個月。納入標準：主要臨床表現(xiàn)為雙手或腕晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等；無明顯功能障礙。排除標準：骨關(guān)節(jié)炎、痛風、銀屑病。

1.2 方法

所有患者均先后行普通X線攝影及數(shù)字化X線攝影檢查，儀器選用DFW-10B日本東芝X線診斷儀、飛利浦Digital Diagnost TH全數(shù)字X線攝影機。對患者的雙手、腕關(guān)節(jié)、足部等部位攝取正斜位X線片，部分患者需攝踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、頸椎等部位正斜位X片，所有影像資料均由放射科醫(yī)師進行閱片；統(tǒng)計骨侵蝕部位、程度及軟組織情況，患者最終結(jié)果判斷參照《類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識》[2]進行鑒別，綜合臨床癥狀(多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛或小關(guān)節(jié)對稱性疼痛，癥狀持續(xù)時間>6周及晨僵)、體征(受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛、活動受限或畸形等)、實驗室檢查(類風濕因子與紅細胞沉降率)、X線檢查(早期顯示為軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松)等進行綜合判斷。

1.3 臨床評價

以綜合檢查判斷結(jié)果為“金標準”，比較普通X線攝影及數(shù)字化X線攝影對類風濕關(guān)節(jié)炎的檢出率及診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

綜合各種檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，68例疑似患者中有66例為類風濕關(guān)節(jié)炎。其中，58例可見近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足小關(guān)節(jié)受侵；有52例以腕關(guān)節(jié)受累為主；有21例病變累及三角骨、舟骨等部位；累及尺骨莖突、踝關(guān)節(jié)、足小關(guān)節(jié)分別為12、18、16例，累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、頸椎分別為9、5、4例，部分患者發(fā)現(xiàn)多個部分受累。X線影像學(xué)檢查可見：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；關(guān)節(jié)鄰近部位輕度骨質(zhì)疏松；軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕樣改變；部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞。

2.2 兩種方法對類風濕關(guān)節(jié)炎的檢出率比較

數(shù)字化X線攝影關(guān)節(jié)病變、骨端病變檢出率分別為67.48%、64.23%，普通X線攝影分別為31.58%、21.24%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法對類風濕關(guān)節(jié)炎的檢出率比較[例 (%)]

2.3 兩種檢查方式的診斷效能

普通X線攝影確診早期類風濕關(guān)節(jié)炎22例，數(shù)字化X線攝影47例。數(shù)字化X線攝影對早期類風濕關(guān)節(jié)炎的靈敏度、準確度均高于普通X線攝影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2～3。

表2 兩種檢查方式的診斷結(jié)果

表3 兩種檢查方式診斷效能比較

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明、可累及周圍關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，是以小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。一般由關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成導(dǎo)致，當出現(xiàn)軟骨、骨質(zhì)受累時，可引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，甚至出現(xiàn)畸形或功能喪失。臨床上多通過影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合癥狀、體征等綜合性手段診斷該疾病，對于關(guān)節(jié)畸形明顯且X線片難以顯示病變時，可選擇CT或MRI檢查，但超聲一般不作為診斷早期類風濕關(guān)節(jié)炎的檢查手段，因為超聲對骨骼的影像學(xué)顯影效果欠佳，且費用相對較高。類風濕關(guān)節(jié)炎患者在實驗室檢查時可見IgG、IgM、IgA升高，且抗角蛋白抗體、抗環(huán)胍氨酸多肽抗體等具有較高的特異性，可作為診斷依據(jù)，但檢測所需時間較長[3]。

隨著類風濕關(guān)節(jié)炎病情的進展，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，因此早期進行診斷與治療具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，數(shù)字化X線攝影關(guān)節(jié)病變、骨端病變的檢出率均高于普通X線攝影，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)在早期類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中的效果優(yōu)于普通X線檢查。數(shù)字化X線攝影是將電子計算機數(shù)字化能力與常規(guī)X線攝影和透視裝置相結(jié)合，具有以下優(yōu)點：直接將X線光子轉(zhuǎn)為數(shù)字圖像；分辨力高、圖像清晰、細膩，可實時顯示數(shù)字圖像，成像速度較快，5 s即可成像于屏幕，從而提高工作效率，減少患者等候時間；具有影像后期處理功能，如數(shù)字減影、邊緣增強、放大、黑白翻轉(zhuǎn)、圖像平滑等，可從中提取豐富可靠的臨床診斷信息，尤其對早期病灶的發(fā)現(xiàn)可提供良好的診斷條件；使用較低的X線劑量就可得到清晰的圖像，同時可減少患者受到X線輻射的危害[4]。

綜上所述，數(shù)字化X線攝影對早期類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷效果優(yōu)于普通X線攝影，對關(guān)節(jié)病變、骨端病變的檢出率較高，且準確度、靈敏度較高，可為早期臨床診斷提供參考。