童承敏，唐斌，張金美

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (福建南平 353000)

急性腦梗死是由于腦部血管受阻后引起腦細(xì)胞壞死，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)等功能障礙的一種臨床多發(fā)病[1]，誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，除先天發(fā)育不足、免疫異常等因素外，動(dòng)脈硬化癥、心源性腦損傷等心腦血管疾病亦可導(dǎo)致發(fā)病。該病可引起腦部多功能障礙，部分患者在疾病發(fā)作時(shí)可因并發(fā)心功能不全、多器官衰竭而死亡[2]。為改善預(yù)后，延緩梗死進(jìn)程，盡早診治十分重要。針對(duì)急性腦梗死患者的治療以保護(hù)腦功能、降低纖維蛋白原水平、靜脈溶解血栓和應(yīng)用抗凝藥物為原則，如此可緩解腦缺血癥狀、加速神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。目前，治療急性腦梗死患者的藥物按照具體功效可分為改善微循環(huán)擴(kuò)充血容量藥物、溶栓劑、抗凝劑、鈣離子拮抗劑及防止血小板凝聚藥物。為加強(qiáng)療效，臨床上多選用兩種或以上具有不同功效的藥物聯(lián)合治療。本研究旨在分析尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月于我院接受診治的急性腦梗死患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各57例。試驗(yàn)組男33例，女24例；年齡47～75歲，平均(55.37±5.11)歲。對(duì)照組男29例，女28例；年齡48～77歲，平均(54.97±5.05)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)入院時(shí)間在發(fā)病4.5 h以內(nèi)；(3)知情研究?jī)?nèi)容且簽署同意書；(4)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分≤15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；(2)臨床資料不完整；(3)動(dòng)靜脈存在嚴(yán)重畸形或腫瘤；(4)患有精神疾病。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用強(qiáng)化降脂、抗血小板凝聚、活血化瘀的藥物，控制血壓、血糖、血脂水平在正常范圍內(nèi)等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿替普酶(德國(guó)勃林格殷格翰公司，注冊(cè)證號(hào)S20110052)，0.9 mg/kg，總量不超過(guò)90 mg，于前1 min內(nèi)靜脈推注10%劑量，余量維持1 h靜脈滴注完。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于24 h后且48 h內(nèi)加用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)，0.15 PNA/次，將其溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，維持1 h靜脈滴注完。

兩組均持續(xù)用藥3周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療前及治療1周、3個(gè)月后的神經(jīng)功能，采用NIHSS對(duì)患者忽視、構(gòu)音障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、面癱、視野、凝視和意識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分0～9分，總分即各項(xiàng)得分之和，評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能越好[5]。(2)比較兩組預(yù)后情況，采用改良Ranlin量表(modified Rankin scale，mRs)進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)重殘疾5分，重度殘疾4分，中度殘疾3分，輕度殘疾2分，有癥狀但無(wú)殘疾1分，無(wú)癥狀0分[6]。(3)比較兩組治療前及治療3個(gè)月后的日常生活能力，采用Barthel指數(shù)評(píng)估量表對(duì)患者穿衣、洗漱、修飾、進(jìn)食、如廁、控制大便、控制小便、爬樓、床椅轉(zhuǎn)移及平地行走10項(xiàng)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，60～100分為輕度依賴、40～59分為中度依賴、20～39分為重度依賴，20分以下為完全依賴[7]。(4)比較兩組治療期間心慌、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周、3個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療1周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1周、3個(gè)月后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組mRs評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組mRs評(píng)分、Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組mRs評(píng)分均低于治療前，Barthel指數(shù)均高于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組mRs評(píng)分、Barthel指數(shù)比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，試驗(yàn)組出現(xiàn)3例惡心嘔吐，2例心慌，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.77%；對(duì)照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，2例心慌，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.101，P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死是由于腦組織壞死所致，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，該病發(fā)病率逐漸增高，以極高的致殘率與病死率嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床主要通過(guò)預(yù)防腦水腫、控制腦梗死發(fā)展趨勢(shì)等手段治療該病患者，在改善微循環(huán)、增加腦血容量、溶解血栓、抗血小板凝聚等藥物的作用下，堵塞的血管變得通暢，腦組織和腦神經(jīng)恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，腦組織功能損傷程度減輕，預(yù)后改善。

阿替普酶是一種血栓溶解藥物，主要作用是激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而溶解靜脈中的栓塞物質(zhì)，改善腦部血流供應(yīng)。尤瑞克林是從人尿液中提取出來(lái)的蛋白水解酶，具有舒張離體動(dòng)脈、抑制血小板凝集等作用[8]，可將激肽原轉(zhuǎn)化為血管舒張素與激肽，通過(guò)靜脈滴注即可舒張腦血管，控制梗死的進(jìn)展[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、mRs評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用較單一使用阿替普酶治療急性腦梗死患者可進(jìn)一步加強(qiáng)溶栓，改善微循環(huán)及抗凝效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善預(yù)后及日常生活能力，且具有一定的安全性。

綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者，可促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后及日常生活能力，且安全性不受影響。