王寶云

武清中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301700)

粘連性腸梗阻是由多種原因引起的腹腔內(nèi)粘連，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物無法順利通過，是較為常見的一種腸道疾病，任何年齡均可發(fā)病[1]?；颊咧饕R床癥狀為腹脹、腹痛或停止排便、排氣等，若不及時治療，易導(dǎo)致脫水休克甚至腎衰竭。目前，臨床上治療該病患者以手術(shù)為主[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是操作簡單且經(jīng)濟實惠的一種手術(shù)方式，但隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，手術(shù)方式及技巧更加優(yōu)化。本研究旨在探討腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)對粘連性腸梗阻患者炎癥介質(zhì)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2019年7月我院收治的粘連性腸梗阻患者82例作為研究對象，根據(jù)患者及其家屬意愿選擇手術(shù)方式，將實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的41例患者作為對照組，實施腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)41例患者作為試驗組。對照組男21例，女20例；年齡27～63歲，平均(47.51±9.85)歲；病程4～12 h，平均(8.95±3.19)h。試驗組男23例，女18例；年齡28～65歲，平均(48.25±8.49)歲；病程3～15 h，平均(9.28±2.22)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：伴有腹部手術(shù)史，且經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、影像學檢查確診；發(fā)病時伴有手術(shù)治療指征；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：有腸穿孔或腹膜感染癥狀；合并其他重要器官病變；伴有其他惡性腫瘤；存在嚴重精神障礙或認知障礙。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者行全身麻醉，根據(jù)術(shù)前影像學檢查結(jié)果確定腸梗阻的具體位置；在下腹部做長3～5 cm的切口，逐層開腹后，觀察判斷粘連及梗阻情況，并對粘連處實施銳性及鈍性分離，然后縫合切口，放置引流管，并進行抗感染治療。

試驗組實施腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)：患者行全身麻醉，建立人工氣腹，維持壓力在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，根據(jù)術(shù)前影像學檢查結(jié)果確定腸梗阻的具體位置；在臍下兩側(cè)及臍下1 cm處取穿刺點，置入3個5 mm Trocar，將長抓鉗置于左側(cè)套管內(nèi)，腹腔鏡置于正中，主要操作器械置于左側(cè)，利用腹腔鏡仔細探查腸管情況，待確定病變位置后進行粘連松解，然后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，之后縫合，后續(xù)操作同對照組。

1.3 臨床評價

(1)炎癥介質(zhì)：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取血清，使用沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責任公司提供的OTA-400型全自動生化分析儀，行雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測并比較兩組術(shù)前、術(shù)后48 h的C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)水平，使用安徽中科中佳科學儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數(shù)器，行放射免疫分析法檢測并比較兩組術(shù)前、術(shù)后48 h的白細胞介素-6 (interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-10 (interleukin-10，IL-10)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒均購于上海酶聯(lián)生物公司。(2)并發(fā)癥：觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

術(shù)前，兩組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.448、1.674、0.330、0.586，P>0.05)；術(shù)后48 h，試驗組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.360、10.391、7.992、19.808，P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

粘連性腸梗阻是一種較常見的腸道疾病，可由腸道功能障礙、腸道手術(shù)或腸道腫瘤等多種原因引起。其中，最嚴重的是腸道腫瘤引起的梗阻，是結(jié)腸癌手術(shù)較常見的并發(fā)癥[3]。

粘連性腸梗阻患者臨床多表現(xiàn)為持續(xù)腹痛、腹脹且排便和排氣困難，嚴重影響患者的身體健康。臨床治療以手術(shù)為主，且每種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點，對患者術(shù)后恢復(fù)的影響也存在差異[4]。TNF-α是由巨噬細胞產(chǎn)生的細胞因子，機體受到感染或重創(chuàng)后會快速升高。IL-6是由T淋巴細胞產(chǎn)生的淋巴因子，在機體防御和免疫反應(yīng)中起到非常重要的作用。IL-10是一種抗炎細胞因子，在控制炎癥反應(yīng)中起到重要的作用。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，當機體炎癥反應(yīng)劇烈時，其水平會急劇增高[5]。通常，傳統(tǒng)開腹手術(shù)傷口較大，機體創(chuàng)傷程度嚴重，因此患者經(jīng)開腹手術(shù)后機體炎癥反應(yīng)較為劇烈。

腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有傷口小、疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后48 h的TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平均低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，表明腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者的療效較好，可減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進身體恢復(fù)。其原因在于，實施腹腔鏡手術(shù)術(shù)中做三孔切口長度相加的總和短于開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，更利于術(shù)后恢復(fù)，因此炎癥反應(yīng)輕；此外，于腹腔鏡下對腸梗阻部位進行粘連松解，視野更好、更清晰，操作時不會受到腹壁脂肪、肥胖等外界因素的影響，具有極高的準確度；同時，可減輕腸管漿肌層損傷，有效避免腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，采用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者，可減輕炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)進程。