龍曉玲

欽州市中醫(yī)醫(yī)院 (廣西欽州 535000)

功能性消化不良是以早飽、餐后腹脹、腹痛、燒心及惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)的消化內(nèi)科常見病[1]。功能性消化不良具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點，若不及時進(jìn)行干預(yù)可使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響，甚至誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。有證據(jù)顯示，功能性胃腸病患者焦慮、抑郁評分均較健康人顯著增高[2]。功能性消化不良患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險較高[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療功能性消化不良合并抑郁癥患者的效果并不滿意。本研究旨在觀察中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆治療功能性消化不良合并抑郁癥患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的80例功能性消化不良合并抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡34～64歲，平均(47.33±6.74)歲；功能性消化不良伴抑郁病程2.25～8.33年，平均(5.75±2.43)年。試驗組男24例，女16例；年齡36～66歲，平均(46.87±7.06)歲；功能性消化不良伴抑郁病程2.41～7.97年，平均(6.05±2.67)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有早飽感、餐后腹脹、腹痛、燒心感及惡心嘔吐等不適；經(jīng)電子胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)評分≥17分；神志清晰，生命體征平穩(wěn)，愿意配合治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)鏡胃黏膜標(biāo)本快速實驗結(jié)果呈陽性，或存在幽門螺桿菌感染；(2)哺乳或妊娠期女性；(3)合并嚴(yán)重心、腦等重要臟器疾病；(4)依從性差或?qū)ο嚓P(guān)藥物過敏。

1.2 方法

兩組入院后均給予相同的心理護(hù)理干預(yù)，囑患者保持充足的睡眠。

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：餐前口服莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格5 mg/片)，3次/d，1片/次，連服8周；同時，聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療(海南輝能藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143390，規(guī)格10.5 mg/片)，2 次/d，1片/次，連服8周。

試驗組給予中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆治療。中藥封包方劑組成：陳皮、柴胡各15 g，川芎、香附、枳殼、白芍、白術(shù)、茯苓、合歡皮、百合各10 g，炙甘草、大棗各5 g；將上述藥物切碎混合均勻后，裝入20 cm×20 cm的紗布袋內(nèi)，藥袋以水浸透后置入蒸鍋內(nèi)上汽蒸30 min，在蒸好的熱藥袋下墊3～5層毛巾后敷于腹部，藥袋覆蓋腹部上脘、中脘、神厥、天樞、關(guān)元等穴，藥袋的熱度以患者能耐受為宜，隨著藥袋溫度的下降逐層抽出毛巾，2次/d；常規(guī)對耳郭皮膚進(jìn)行消毒后，將王不留行籽膠布貼于肺、胃、腎、肝、心、脾、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴位上，加壓至患者有酸脹疼痛；囑患者每天自行按壓5～6次，每次按壓50～60次，以患者能夠感到微痛、發(fā)熱及輕微腫脹為宜，雙耳交替施治，每3天更換1次王不留行籽。

兩組均以2周為1個療程，共觀察4個療程。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組中醫(yī)證候評分[4]：將患者早飽感、餐后腹脹、腹痛、燒心及惡心嘔吐等不適按無、輕、中、重4個等級分別評為0、1、2、3分。(2)比較兩組治療效果：顯效，總癥狀積分下降幅度≥75%；有效，總癥狀積分下降幅度為25%～75%；無效，總癥狀積分下降幅度<25%；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)治療前后采用HAMD評估患者的抑郁情緒[4],按24項版本評分標(biāo)準(zhǔn)：總分>35分可能為嚴(yán)重抑郁；總分20～35分可能是輕或中度抑郁；總分<8分則沒有抑郁癥狀。(4)采用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評定兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體、情感、精神及健康等 ，總分100分，評分越高生命質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率為75.0%；試驗組顯效25例，有效12例，無效3例，總有效率為92.5%。試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀總積分及HAMD評分比較

治療8周后，兩組癥狀積分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均較治療前明顯下降，且試驗組改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀總積分及HAMD評分比較

2.3 兩組生命質(zhì)量評分比較

治療8周后，兩組生命質(zhì)量評分較治療前明顯升高，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

中醫(yī)將功能性消化不良?xì)w于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為其主要是由感受外邪、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常而致病。患者發(fā)病的關(guān)鍵原因在于脾胃虛弱，病位在脾胃，與肝脾相關(guān)。抑郁癥屬于“郁證”范疇，其病理機(jī)制在于肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)、臟腑氣血失調(diào)。功能性消化不良與抑郁癥的發(fā)生均與肝、脾有關(guān)，且功能性消化不良與抑郁癥相互影響，形成惡性循環(huán)，即郁證可致肝郁抑脾，脾胃功能失調(diào)，繼則氣血生化泛源，心肝脾失養(yǎng)而又成郁證[6]。在治療方面，當(dāng)以理氣和胃、益氣健脾、疏肝解郁、養(yǎng)心安神為原則。

中藥封包方采用的是柴胡疏肝散加味，方中以功擅疏肝解郁的柴胡為君。川芎活血行氣鎮(zhèn)痛，香附疏肝理氣，和胃止痛；陳皮、枳殼理氣行滯，白芍補(bǔ)肝血，助肝疏泄、調(diào)暢情志；白術(shù)、茯苓健脾益氣；百合寧心安神；共為臣藥。大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，合歡皮安神助眠，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，柴胡疏肝散能改善抑郁癥患者的心理狀態(tài)并調(diào)節(jié)胃腸動力[7]。中藥封包外敷療法是利用溫?zé)岬淖饔脕泶碳ぞ植浚咕植棵?xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，使中藥局部滲透到患者的臟腑，從而發(fā)揮治療作用。

耳穴壓豆療法的穴位是心、肝、腎、胃、脾、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腦、神經(jīng)衰弱點等。其中，胃能益氣養(yǎng)陰、健脾和胃，腎能滋氺涵木，肝能疏肝理氣開郁，心能調(diào)和營血、寧心安神，脾能益氣健脾、養(yǎng)血安神，神門能鎮(zhèn)靜安神，交感能夠直接調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能，皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，內(nèi)分泌能調(diào)節(jié)整個內(nèi)分泌系統(tǒng)。諸穴合用，能達(dá)到健脾和胃、疏肝解郁、養(yǎng)心安神的功效。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療8周后，兩組癥狀積分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均較治療前明顯下降，生命質(zhì)量評分較治療前明顯升高，且試驗組改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

由此可見，中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆治療功能性消化不良合并抑郁癥患者的效果顯著，優(yōu)于西醫(yī)治療，安全可靠。