張麗麗 葉羽純 朱國霞

氣管插管機(jī)械通氣是臨床常用方式，對于搶救危重癥病人具有重要意義［1］。然而患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣，會提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，從而增加患者的住院時(shí)間和醫(yī)療支出，也嚴(yán)重影響患者預(yù)后［2］。有研究指出，科學(xué)合理的口腔護(hù)理干預(yù)可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；同時(shí)口腔護(hù)理也能提高患者的口腔健康，且對于病情轉(zhuǎn)歸有一定影響［3，4］。目前，臨床上口腔護(hù)理的方法較多，因此關(guān)于何種口腔護(hù)理方法最理想是爭論的重點(diǎn)問題。本研究主要探討沖吸式口護(hù)吸痰管聯(lián)合洗必泰沖洗在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理效果，具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性選取2018 年7 月-2019 年6 月我院ICU 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者60 例作為研究對象，根據(jù)所給護(hù)理方案不同分為研究組和對照組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣；無凝血功能障礙；無肺部感染患者；無口腔疾病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；口腔感染；肺部感染者；不積極配合本研究者。研究組男性18 例，女性12 例，年齡24-80 歲，平均年齡（68.51±4.08）歲。對照組男性16 例，女性14 例，年齡26-80 歲，平均年齡（69.24±4.54）歲。兩組患者的性別比例、年齡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）操作者先充分吸凈口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物，使用氣囊監(jiān)測儀將氣管插管氣囊壓力維持加壓至60-80 cmH2O，松開氣管插管固定帶及膠布，確定插管深度，讓助手固定氣管插管位置，操作者進(jìn)行口腔護(hù)理操作。（2）對照組給予常規(guī)口腔護(hù)理，具體步驟：采用傳統(tǒng)棉球擦洗方式，即使用血管鉗夾生理鹽水浸潤的棉球，擦拭牙齒內(nèi)、外側(cè)，咬合面，臉頰，舌面等多個部位。（3）研究組給予沖吸式口護(hù)吸痰管聯(lián)合洗必泰沖洗護(hù)理，具體步驟：沖吸式口護(hù)吸痰管顯用洗必泰漱口液浸泡20 s，等刷毛浸軟化后，在沖吸式口護(hù)吸痰管的負(fù)壓連接口連上負(fù)壓吸引管，使用注射器抽取洗必泰漱口液連接在沖吸式口護(hù)吸痰管的沖洗入水連接口，邊刷牙邊推注洗必泰漱口液邊抽吸沖洗液。注意監(jiān)測負(fù)壓情況，刷牙順序?yàn)檠例X外側(cè)、后側(cè)內(nèi)側(cè)、咬合面。合理沖洗后，清理對側(cè)，吸凈殘留物。3 次/天，每次＞5 min。操作完后，常規(guī)固定氣管插管，使用氣囊壓監(jiān)測儀將氣管插管氣囊壓力維持在25-30 cmH2O，整理用物。兩組患者均進(jìn)行為期1 周的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者菌斑指數(shù)評分、臨床肺部感染（CPIS）評分對比；菌斑指數(shù)評分是主要統(tǒng)計(jì)齦緣周圍菌斑的厚度及量，對患者所有牙的頰、舌側(cè)菌斑采用目測加探查評分，得分越高則表示牙菌斑越多［5］；采用CPIS評分評價(jià)患者的感染程度，包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)共7 個項(xiàng)目，評分越高則表示感染越嚴(yán)重［6］。（2）對比兩組患者嗆咳、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況；（3）對比兩組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況，包括口腔異味、口腔潰瘍和污垢殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料用（）表示，兩組定量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS 評分對比見表1。

2.2 兩組患者嗆咳、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比見表3。

表1 兩組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS 評分對比（分）

表2 兩組患者嗆咳、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比

表3 兩組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是重癥患者中常見的感染類型，提高了患者的死亡率，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，VAP 導(dǎo)致的死亡率占醫(yī)院總死亡率的30%［7］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生還造成了機(jī)械通氣時(shí)間增加，脫機(jī)困難，增加了患者的治療費(fèi)用，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者及其家庭的生活質(zhì)量［8］。有研究顯示，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因是危重癥患者經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣時(shí)，將口腔中牙菌斑等病原菌誤吸入呼吸道中，從而引發(fā)了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［9］。因此，通過采用高質(zhì)量的護(hù)理方式除去牙菌斑，對于改善患者預(yù)后具有重要作用。

傳統(tǒng)口腔護(hù)理采用生理鹽水浸潤的棉球擦拭口腔，但牙內(nèi)面、舌下面等死角部位受氣管限制導(dǎo)致清潔不徹底，造成口腔污垢殘留較多，造成口腔異味、口腔潰瘍及牙菌斑的情況，也增加了患者肺部感染的幾率［10］。且在口腔護(hù)理過程中，氣管插管位置的移動或含大量菌斑的液體靠近懸雍垂會刺激引起患者惡心、嗆咳。近年來，臨床上常采用沖吸式口護(hù)吸痰管預(yù)防機(jī)械通氣患者口腔感染，該方法可有效降低患者感染概率及嗆咳發(fā)生率，減輕護(hù)理人員工作量及操作時(shí)間，因此得到廣泛應(yīng)用［11］。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后研究組患者菌斑指數(shù)評分、CPIS 評分均顯著低于對照組，提示沖吸式口護(hù)吸痰管聯(lián)合洗必泰沖洗可更有效清除口腔中的牙菌斑，降低肺部感染概率。研究組患者嗆咳發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均明顯低于對照組，提示沖吸式口護(hù)吸痰管聯(lián)合洗必泰沖洗可更有效減少嗆咳和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。研究組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示沖吸式口護(hù)吸痰管聯(lián)合洗必泰沖洗可更有效減少并發(fā)癥情況。

沖吸式口護(hù)吸痰管聯(lián)合洗必泰沖洗在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理效果顯著，可有效改善癥狀，降低口腔及肺部感染概率，降低嗆咳和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，減少并發(fā)癥情況。