常利明，王曉林

(平頂山市第一人民醫(yī)院 檢驗科，河南 平頂山 467000)

數(shù)據(jù)顯示，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為0.32%～0.40%[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以慢性滑膜炎為主的臨床系統(tǒng)性疾病，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，若未及時治療，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失，甚至造成心臟等器官出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，影響正常生活。因此，早期診斷及治療對患者具有重要意義。類風(fēng)濕因子為臨床診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用實驗室指標，但缺乏特異性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血清抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrulline peptide，CCP)抗體在臨床診斷中逐漸得到重視。本研究分析血清抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素O(anti-streptolysin O，ASO)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病活動程度的關(guān)系，旨在為臨床合理應(yīng)用血清檢測學(xué)指標提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年5月至2019年9月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的171例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入觀察組，依照疾病活動指數(shù)28(DAS28評分)將患者分為高度活動組(61例，DAS28評分≥5.1分)、中度活動組(53例，DAS28評分為3.2～<5.1分)、低度活動組(57例，DAS28評分<3.2分)。將同期于該院進行健康體檢的83名人員納入對照組。高度活動組男32例，女29例，年齡50～72歲，平均(62.01±4.89)歲；中度活動組男29例，女24例，年齡54～73歲，平均(63.74±4.18)歲；低度活動組男30例，女27例，年齡50～74歲，平均(62.51±5.37)歲；對照組男44例，女39例，年齡49～76歲，平均(62.63±6.58)歲。觀察組性別、年齡與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。高度活動組、中度活動組、低度活動組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。所有研究對象及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①觀察組患者被確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②入組檢查時未服用相關(guān)藥物；③無精神類疾??；④意識清醒；⑤受教育程度為小學(xué)以上。(2)排除標準：①腫瘤患者；②凝血功能障礙者；③其他與骨質(zhì)侵害相關(guān)的疾病者；④急慢性感染者；⑤其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎者；⑥不愿配合研究者。

1.3 檢測方法分別抽取研究對象空腹靜脈血5～10 mL，置入常規(guī)離心管，靜置1～2 h，以3 000 r·min-1離心分離，離心半徑為8 cm，時間為5～10 min，取上清液，-70 ℃保存，1次凍融后取標本。將標本按照1∶100稀釋，使用日立7600全自動生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法嚴格按照試劑盒說明書檢測抗CCP抗體水平?？笴CP抗體>25 kRU·L-1為陽性。采用免疫比濁法檢測類風(fēng)濕因子，類風(fēng)濕因子>30 kU·L-1為陽性。

1.4 觀察指標(1)抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平。(2)分析抗CCP抗體水平與DAS28評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平比較觀察組抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平均較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 對照組和觀察組抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平比較

2.2 不同活動程度患者的抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平3組抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。高度活動組抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO及CRP水平較中度活動組和低度活動組高(均P<0.05)。見表2。

表2 3組抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP比較

2.3 關(guān)聯(lián)性經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，抗CCP抗體水平與DAS28評分呈正相關(guān)(r=0.476，P<0.05)。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)破壞、炎癥反應(yīng)、進行性功能障礙為主要臨床特點。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，喪失正常的關(guān)節(jié)功能，具有一定的致殘性，發(fā)病2 a內(nèi)患者即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致病因素復(fù)雜，可能與遺傳、感染、體內(nèi)外環(huán)境改變、吸煙、免疫系統(tǒng)紊亂等因素有關(guān)。部分患者早期臨床表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致影像學(xué)檢查結(jié)果存在差異。臨床尚未發(fā)現(xiàn)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特效方案。早期診斷此病具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO及CRP水平均高于對照組。這表明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平存在異常表達的情況，與鐘國權(quán)等[2]研究結(jié)果一致。高度活動組類風(fēng)濕因子水平高于中度活動組和低度活動組。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨著疾病活動程度的增加，類風(fēng)濕因子水平逐漸升高。近年，臨床發(fā)現(xiàn)廣泛應(yīng)用的類風(fēng)濕因子檢測缺乏特異性，易受到抗原、抗體等干擾，應(yīng)用效果較差?？笴CP抗體是高特異性自身抗體，由機體B淋巴細胞分泌，健康人群和其他疾病患者的B淋巴細胞分泌量較少[3]。隨著醫(yī)學(xué)免疫學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展以及對抗CCP抗體的深入研究，近年逐漸發(fā)現(xiàn)并證明將抗CCP抗體用來診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性和靈敏度均較高。臨床對通過檢測抗CCP抗體水平判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動程度尚存在爭議。部分研究認為抗CCP抗體水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疾病活動程度存在相關(guān)性，部分研究認為兩者無關(guān)[4-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，高度活動組抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平高于中度活動組和低度活動組，抗CCP抗體水平與DAS28評分呈正相關(guān)。這表明臨床檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的抗CCP抗體水平，可以為判斷疾病活動程度提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子、ASO、CRP水平存在異常表達的情況，抗CCP抗體水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動程度呈正相關(guān)，可為臨床判斷病情提供數(shù)據(jù)依據(jù)，具有應(yīng)用推廣價值。